Duração ideal do cateter urinário permanente após cirurgia pélvica

A pesquisa disponível que apóia o uso rotineiro do cateterismo prolongado é limitada e os estudos que investigam a remoção precoce após a cirurgia colorretal infraperitoneal têm pouco poder para formar conclusões práticas válidas. Na era dos algoritmos de recuperação multimodal enfatizando o avanço precoce da dieta, a deambulação e o menor tempo de internação hospitalar, prolongar desnecessariamente o cateterismo pode interferir em muitos desses objetivos. Uma sonda vesical de demora interfere na mobilização precoce do paciente, prolongando potencialmente a hospitalização e sujeita os pacientes a um risco aumentado de infecção do trato urinário. Um estudo de 2.355 pacientes consecutivos submetidos à ressecção de câncer colorretal primário via laparotomia encontrou uma prevalência geral de retenção urinária pós-operatória de 5,5%;

A drenagem pós-operatória por cateter urinário após cirurgia colorretal infraperitoneal é comumente praticada, assumindo algum grau de dano do nervo do plexo hipogástrico superior no promontório sacral ou dos nervos erigentes na parede lateral pélvica resultante da dissecção pélvica, causando disfunção transitória ou permanente da parte inferior trato urinário. Acredita-se que esse dano intraoperatório aos nervos autonômicos pélvicos pode estar associado à retenção urinária aguda pós-operatória precoce e justifica uma sonda vesical de demora por vários dias após a cirurgia pélvica infraperitoneal. No entanto, não há um consenso geral sobre a duração ideal da drenagem urinária pós-operatória, com literatura relevante relatando durações variando de 1 a 10 dias.

A sondagem vesical de demora prolongada tem sido associada ao aumento do risco de infecções do trato urinário, com risco de bacteriúria entre 3 e 10% ao dia quando cateterizado, com risco de infecção do trato urinário aumentando de 5% a 10% por cateter dia após o segundo cateter dia do cateterismo. A incidência de infecções do trato urinário após cirurgia anorretal e 5 dias de cateterismo varia entre 42% e 60%. Taxas de mortalidade mais altas foram relatadas em pacientes hospitalizados que desenvolveram infecção do trato urinário após cateterismo de demora, com incidência de bacteremia após cateterismo único relatada em até 8%.

A duração ideal da drenagem urinária após cirurgia colorretal infraperitoneal é desconhecida. Com base nos mecanismos autonômicos da micção em relação às fibras musculares estriadas do esfíncter uretral externo, o bloqueio alfa tem sido estudado como uma intervenção potencial para reduzir a incidência de recateterismo. Um grande banco de dados Cochrane revisou seu papel em cinco ensaios randomizados, com quatro ensaios favorecendo o bloqueio alfa em vez do placebo. Além disso, o perfil de efeitos colaterais do bloqueio alfa foi baixo e comparado favoravelmente ao placebo.

Estudos anteriores sugeriram que a drenagem por sonda vesical removida no primeiro dia de pós-operatório após cirurgia pélvica pode ser segura e diminuir a incidência de infecção do trato urinário. No entanto, o estudo foi insuficiente para detectar conclusões significativas. Um estudo maior investigando a duração ideal da drenagem urinária concluiu que a remoção do cateter um dia após a cirurgia em pacientes submetidos à cirurgia colorretal infraperitoneal é apropriada, a menos que haja carcinoma retal baixo ou doença metastática linfonodal. Os investigadores desejam fundamentar ainda mais essa evidência e apresentar os achados positivos associados ao bloqueio alfa para minimizar a necessidade de novo cateterismo.

Os investigadores, portanto, propõem um estudo prospectivo, randomizado e controlado para comparar os efeitos de 1 dia de cateterismo transuretral após cirurgia infraperitoneal com um medicamento bloqueador alfa em comparação com aqueles de 3 dias de cateterismo, com retenção urinária aguda como desfecho primário.