Optimální trvání zavedeného močového katétru po pánevní chirurgii

Dostupný výzkum podporující rutinní používání prodloužené katetrizace je omezený a studie zkoumající časné odstranění po infraperitoneální kolorektální chirurgii byly z velké části nedostatečné pro vytvoření platných praktických závěrů. V éře multimodálních algoritmů obnovy zdůrazňujících včasnou dietu, ambulaci a kratší dobu hospitalizace může zbytečně prodlužující se katetrizace narušovat mnohé z těchto cílů. Zavedený močový katétr narušuje časnou mobilizaci pacienta a potenciálně prodlužuje hospitalizaci a vystavuje pacienty zvýšenému riziku infekce močových cest. Studie s 2 355 po sobě jdoucími pacienty podstupujícími primární resekci kolorektálního karcinomu laparotomií zjistila celkovou prevalenci pooperační retence moči 5,5 %, avšak u pacientů podstupujících operaci v dolní části pánve je výskyt retence moči téměř 16 %.

Pooperační drenáž močového katétru po infraperitoneální kolorektální chirurgii se běžně praktikuje za předpokladu určitého stupně poškození nervů horního hypogastrického plexu na sakrálním ostrohu nebo nervi erigentes na boční stěně pánve v důsledku disekce pánve, což způsobuje přechodnou nebo trvalou dysfunkci dolní části těla. močové cesty. Má se za to, že toto intraoperační poškození pánevních autonomních nervů může být spojeno s časnou pooperační akutní retenci moči a ospravedlňuje zavedení močového katétru po několik dní po infraperitoneální pánevní operaci. Neexistuje však obecná shoda o optimální době trvání pooperační drenáže moči, přičemž příslušná literatura uvádí dobu trvání od 1 do 10 dnů.

Dlouho zavedený močový katétr je spojován se zvýšeným rizikem infekcí močových cest, s rizikem bakteriurie mezi 3 a 10 % za den při katetrizaci, s rizikem infekce močových cest, které se zvyšuje o 5 % až 10 % na katétr den po druhém den katetrizace. Bylo prokázáno, že výskyt infekcí močových cest po anorektální operaci a 5denní katetrizaci se pohybuje mezi 42 % a 60 %. Vyšší úmrtnost byla hlášena u hospitalizovaných pacientů, u kterých se rozvinula infekce močových cest po trvalé katetrizaci, přičemž výskyt bakteriémie po jednorázové katetrizaci byl uváděn až 8 %.

Optimální trvání drenáže moči po infraperitoneální kolorektální operaci není známo. Na základě autonomních mechanismů mikce ve vztahu k příčně pruhovaným svalovým vláknům zevního uretrálního svěrače byla studována alfa blokáda jako potenciální intervence ke snížení výskytu rekatetrizace. Velká Cochranova databáze přezkoumala jejich roli v pěti randomizovaných studiích, přičemž čtyři studie upřednostňovaly alfa blokádu před placebem. Kromě toho byl profil vedlejších účinků alfa-blokády nízký a ve srovnání s placebem příznivý.

Předchozí studie naznačovaly, že drenáž katetru močového měchýře odstraněná první pooperační den po operaci pánve může být bezpečná a může snížit výskyt infekce močových cest. Studie však nebyla dostatečně silná, aby odhalila smysluplné závěry. Větší studie zkoumající optimální trvání močové drenáže dospěla k závěru, že odstranění katétru jeden den po operaci u pacientů podstupujících infraperitoneální kolorektální operaci je vhodné, pokud není přítomen nízký rektální karcinom nebo není přítomno metastatické onemocnění lymfatických uzlin. Vyšetřovatelé chtějí tento důkaz dále doložit a představit pozitivní nálezy spojené s alfa-blokádou při minimalizaci potřeby rekatetrizace.

Vyšetřovatelé proto navrhují prospektivní, kontrolovanou randomizovanou studii s cílem porovnat účinky jednodenní transuretrální katetrizace po infraperitoneální operaci s alfa-blokádou ve srovnání s účinky třídenní katetrizace, přičemž primárním koncovým bodem je akutní retence moči.