Az állandó húgyúti katéter optimális időtartama kismedencei műtétet követően

Az elhúzódó katéterezés rutinszerű alkalmazását alátámasztó rendelkezésre álló kutatások korlátozottak, és az infraperitoneális kolorektális műtétet követő korai eltávolítást vizsgáló tanulmányok nagymértékben alulmaradtak ahhoz, hogy érvényes gyakorlati következtetéseket vonjanak le. A multimodális gyógyulási algoritmusok korában, amelyek a korai diéta előrehaladását, az ambulanciát és a rövidebb kórházi tartózkodási időt hangsúlyozzák, a katéterezés szükségtelen meghosszabbítása sok ilyen célt megzavarhat. A beépített húgyúti katéter megzavarja a betegek korai mobilizálását, ami potenciálisan meghosszabbítja a kórházi kezelést, és fokozott húgyúti fertőzés kockázatának teszi ki a betegeket. Egy 2355, egymást követő, laparotomiával végzett elsődleges vastag- és végbélrák reszekción átesett beteg vizsgálata szerint a posztoperatív vizeletretenció általános prevalenciája 5,5%, azonban az alacsony kismedencei műtéten átesett betegeknél csaknem 16% a vizeletretenció.

Az infraperitoneális vastagbélműtét utáni posztoperatív húgyúti katéteres drenázst általánosan alkalmazzák, feltételezve, hogy a plexus hypogastricus felső része a keresztcsonti promontóriumnál vagy a medence oldalfalánál lévő idegi erigensek bizonyos fokú idegkárosodása kismedencei disszekció következtében alakult ki, ami az alsó alsó rész átmeneti vagy tartós diszfunkcióját okozza. húgyúti. Úgy gondolják, hogy a kismedencei autonóm idegek intraoperatív károsodása összefüggésbe hozható a korai posztoperatív akut vizeletretencióval, és indokolttá teszi az intraperitoneális medenceműtétet követően néhány napig tartó húgyúti katéter alkalmazását. Nincs azonban általános egyetértés a posztoperatív vizelet-elvezetés optimális időtartamát illetően, a vonatkozó szakirodalom szerint az időtartam 1 és 10 nap között mozog.

A hosszan tartó húgyúti katéter használata a húgyúti fertőzések fokozott kockázatával jár, a bakteriuria kockázata napi 3 és 10% közötti katéterezés esetén, a húgyúti fertőzések kockázata pedig napi 5-10%-kal növekszik katéterenként a második után. a katéterezés napja. A húgyúti fertőzések előfordulási gyakorisága anorektális műtét és 5 napos katéterezés után 42% és 60% között mozog. Magasabb halálozási arányról számoltak be azoknál a kórházi betegeknél, akiknél húgyúti fertőzés alakult ki tartós katéterezést követően, míg a bakteriémia előfordulása egyszeri katéterezést követően akár 8%-ot is elért.

A vizelet elvezetésének optimális időtartama infraperitoneális colorectalis műtét után nem ismert. A vizeletürítésnek a külső húgycső záróizom harántcsíkolt izomrostjaihoz kapcsolódó autonóm mechanizmusai alapján az alfa-blokádot mint lehetséges beavatkozást tanulmányozták az újrakatéterezés előfordulásának csökkentésére. Egy nagy Cochrane-adatbázis öt randomizált vizsgálatban tekintette át szerepüket, amelyek közül négyben az alfa-blokádot részesítették előnyben a placebóval szemben. Ezenkívül az alfa-blokád mellékhatásprofilja alacsony volt, és kedvezőbb volt a placebóhoz képest.

Korábbi vizsgálatok azt sugallták, hogy a kismedencei műtét utáni első napon eltávolított húgyhólyag-katéter biztonságos lehet, és csökkenti a húgyúti fertőzések előfordulását. A tanulmány azonban nem tudott értelmes következtetéseket levonni. Egy nagyobb tanulmány, amely a vizelet elvezetésének optimális időtartamát vizsgálta, arra a következtetésre jutott, hogy a katéter eltávolítása a műtét után egy nappal az infraperitoneális vastag- és végbélműtéten átesett betegeknél megfelelő, kivéve, ha alacsony végbélrákról van szó, vagy nyirokcsomó-metasztázisos betegségről van szó. A kutatók tovább kívánják igazolni ezt a bizonyítékot, és be kívánják mutatni az alfa-blokáddal kapcsolatos pozitív eredményeket az újbóli katéterezés szükségességének minimalizálása érdekében.

A kutatók ezért prospektív, kontrollált randomizált vizsgálatot javasolnak az infraperitoneális műtét utáni 1 napos transzuretrális katéterezés és az alfa-blokkoló gyógyszeres kezelés hatásainak összehasonlítására a 3 napos katéterezéssel, ahol elsődleges végpont az akut vizeletretenció.