Optimale Dauer des Verweilkatheters nach einer Beckenoperation

Die verfügbare Forschung, die den routinemäßigen Einsatz einer verlängerten Katheterisierung unterstützt, ist begrenzt, und Studien, die die frühzeitige Entfernung nach einer infraperitonealen kolorektalen Operation untersuchen, sind weitgehend zu schwach, um gültige Schlussfolgerungen für die Praxis zu ziehen. Im Zeitalter multimodaler Genesungsalgorithmen, die eine frühzeitige Ernährungsumstellung, Gehfähigkeit und kürzere Krankenhausaufenthalte betonen, kann eine unnötige Verlängerung der Katheterisierung viele dieser Ziele beeinträchtigen. Ein Harnverweilkatheter beeinträchtigt die frühzeitige Mobilisierung des Patienten, verlängert möglicherweise den Krankenhausaufenthalt und setzt die Patienten einem erhöhten Risiko einer Harnwegsinfektion aus. Eine Studie mit 2.355 konsekutiven Patienten, die sich einer primären Darmkrebsresektion durch Laparotomie unterzogen, ergab eine Gesamtprävalenz von postoperativem Harnverhalt von 5,5 %. Bei Patienten, die sich einer Beckenoperation unterziehen, tritt jedoch ein Harnverhalt von fast 16 % auf.

Eine postoperative Harnkatheterdrainage nach infraperitonealer kolorektaler Operation wird üblicherweise praktiziert, wenn ein gewisses Maß an Nervenschädigung des Plexus hypogastricus superior am Sakralpromontorium oder der Nervi erigentes an der Beckenseitenwand aufgrund einer Beckendissektion angenommen wird, die eine vorübergehende oder dauerhafte Funktionsstörung des unteren verursacht Harntrakt. Es wurde angenommen, dass diese intraoperative Schädigung der autonomen Beckennerven mit einem frühen postoperativen akuten Harnverhalt verbunden sein kann und einen mehrtägigen Harnverweilkatheter nach einer infraperitonealen Beckenoperation rechtfertigt. Es besteht jedoch keine allgemeine Einigkeit über die optimale Dauer der postoperativen Harndrainage, wobei in der einschlägigen Literatur Dauern von 1 bis 10 Tagen angegeben werden.

Längerer Harnverweilkatheter wurde mit einem erhöhten Risiko für Harnwegsinfektionen in Verbindung gebracht, wobei das Risiko einer Bakteriurie bei Katheterisierung zwischen 3 und 10 % pro Tag liegt und das Risiko einer Harnwegsinfektion um 5 % bis 10 % pro Kathetertag nach dem zweiten steigt Tag der Katheterisierung. Die Inzidenz von Harnwegsinfektionen nach einer anorektalen Operation und 5 Tagen Katheterisierung liegt zwischen 42 % und 60 %. Höhere Sterblichkeitsraten wurden bei Krankenhauspatienten berichtet, die nach Dauerkatheterisierung eine Harnwegsinfektion entwickelten, wobei die Inzidenz von Bakteriämie nach Einzelkatheterisierung mit bis zu 8 % angegeben wurde.

Die optimale Dauer der Harndrainage nach einer infraperitonealen kolorektalen Operation ist unbekannt. Basierend auf den autonomen Miktionsmechanismen in Bezug auf die quergestreiften Muskelfasern des äußeren Harnröhrenschließmuskels wurde die Alpha-Blockade als mögliche Intervention zur Verringerung der Häufigkeit von Rekatheterisierungen untersucht. Eine große Cochrane-Datenbank überprüfte ihre Rolle in fünf randomisierten Studien, wobei vier Studien die Alpha-Blockade gegenüber Placebo bevorzugten. Darüber hinaus war das Nebenwirkungsprofil der Alpha-Blockade gering und im Vergleich zu Placebo günstig.

Frühere Studien haben gezeigt, dass die am ersten postoperativen Tag nach einer Beckenoperation entfernte Harnblasenkatheterdrainage sicher sein und das Auftreten von Harnwegsinfektionen verringern kann. Die Studie war jedoch zu schwach, um aussagekräftige Schlussfolgerungen zu ziehen. Eine größere Studie zur Untersuchung der optimalen Dauer der Harndrainage kam zu dem Schluss, dass das Entfernen des Katheters einen Tag nach der Operation bei Patienten, die sich einer infraperitonealen kolorektalen Operation unterziehen, angemessen ist, es sei denn, es liegt ein niedriges Rektumkarzinom oder eine Lymphknotenmetastasierung vor. Die Ermittler möchten diese Beweise weiter untermauern und die mit der Alpha-Blockade verbundenen positiven Ergebnisse einführen, um die Notwendigkeit einer erneuten Katheterisierung zu minimieren.

Die Forscher schlagen daher eine prospektive, kontrollierte, randomisierte Studie vor, um die Wirkungen einer 1-tägigen transurethralen Katheterisierung nach einer intraperitonealen Operation mit einem Alpha-Blockade-Medikament im Vergleich zu einer 3-tägigen Katheterisierung zu vergleichen, mit akutem Harnverhalt als primärem Endpunkt.