Optimal varighet av innlagt urinkateter etter bekkenkirurgi

Den tilgjengelige forskningen som støtter rutinemessig bruk av langvarig kateterisering er begrenset, og studier som undersøker tidlig fjerning etter infraperitoneal kolorektal kirurgi har i stor grad blitt underkjent for å danne gyldige praksiskonklusjoner. I en tid med multimodale utvinningsalgoritmer som legger vekt på tidlig diettfremgang, ambulering og kortere sykehusopphold, kan unødvendig forlengelse av kateterisering forstyrre mange av disse målene. Et inneliggende urinkateter forstyrrer tidlig pasientmobilisering og kan potensielt forlenge sykehusinnleggelsen og utsetter pasienter for økt risiko for urinveisinfeksjon. En studie av 2 355 påfølgende pasienter som gjennomgikk primær kolorektal kreftreseksjon via laparotomi fant en total prevalens av postoperativ urinretensjon på 5,5 %, men de pasientene som gjennomgår lav bekkenkirurgi opplever nesten 16 % forekomst av urinretensjon.

Postoperativ urinkateterdrenering etter infraperitoneal kolorektal kirurgi praktiseres ofte, forutsatt en viss grad av nerveskade på den superior hypogastriske plexus ved sakral oddet eller av nervi erigentes ved bekkensideveggen som følge av bekkendisseksjon, som forårsaker forbigående eller permanent dysfunksjon i den nedre delen av bekkenet. urin vei. Det har blitt antatt at denne intraoperative skaden på de autonome bekkennervene kan være assosiert med tidlig postoperativ akutt urinretensjon, og rettferdiggjør et inneliggende urinkateter i flere dager etter infraperitoneal bekkenkirurgi. Det er imidlertid ingen generell enighet om den optimale varigheten av postoperativ urindrenasje, med relevant litteratur som rapporterer varigheter fra 1 til 10 dager.

Langvarig inneliggende urinveiskateter har vært assosiert med økt risiko for urinveisinfeksjoner, med risiko for bakteriuri mellom 3 og 10 % per dag ved kateterisering, med risiko for urinveisinfeksjon som øker med 5 % til 10 % per kateterdag etter den andre dag med kateterisering. Forekomsten av urinveisinfeksjoner etter anorektal kirurgi og 5 dagers kateterisering har vist seg å variere mellom 42 % og 60 %. Høyere dødelighet er rapportert hos innlagte pasienter som utviklet urinveisinfeksjon etter inneliggende kateterisering, med forekomsten av bakteriemi etter enkel kateterisering rapportert å være så høy som 8 %.

Den optimale varigheten av urindrenasje etter infraperitoneal kolorektal kirurgi er ukjent. Basert på de autonome mekanismene for miksjon i forhold til de tverrstripete muskelfibrene i den eksterne urethrale sphincteren, er alfablokade blitt studert som en potensiell intervensjon for å redusere forekomsten av re-kateterisering. En stor Cochrane-database gjennomgikk deres rolle i fem randomiserte studier, med fire studier som favoriserte alfablokkade fremfor placebo. Videre var bivirkningsprofilen til alfa-blokkade lav og sammenlignet gunstig med placebo.

Tidligere studier har antydet at drenering av urinblærekateter fjernet på postoperativ dag én etter bekkenkirurgi kan være trygt og redusere forekomsten av urinveisinfeksjon. Imidlertid var studien underkraftig til å oppdage meningsfulle konklusjoner. En større studie som undersøkte den optimale varigheten av urindrenasje konkluderte med at fjerning av kateteret en dag postoperativt hos pasienter som gjennomgår infraperitoneal kolorektal kirurgi er hensiktsmessig, med mindre et lavt rektalt karsinom er tilstede eller lymfeknutemetastatisk sykdom er tilstede. Etterforskerne ønsker å underbygge dette beviset ytterligere og introdusere de positive funnene forbundet med alfa-blokkering for å minimere behovet for re-kateterisering.

Etterforskerne foreslår derfor en prospektiv, kontrollert randomisert studie for å sammenligne effekten av 1 dags transurethral kateterisering etter infraperitoneal kirurgi med en alfablokkademedisin sammenlignet med effekten av 3 dagers kateterisering, med akutt urinretensjon som et primært endepunkt.