Optimal varighed af indlagt urinkateter efter bækkenkirurgi

Den tilgængelige forskning, der understøtter den rutinemæssige brug af forlænget kateterisering, er begrænset, og undersøgelser, der undersøger tidlig fjernelse efter infraperitoneal kolorektal kirurgi, har stort set været underbekræftet til at danne valide praksiskonklusioner. I en tid med multimodale genopretningsalgoritmer, der lægger vægt på tidlige diætfremskridt, ambulation og kortere hospitalsophold, kan unødvendig forlængelse af kateterisering forstyrre mange af disse mål. Et indlagt urinkateter interfererer med tidlig patientmobilisering, hvilket potentielt kan forlænge hospitalsindlæggelsen og udsætter patienterne for en øget risiko for urinvejsinfektion. En undersøgelse af 2.355 på hinanden følgende patienter, der gennemgår primær kolorektal cancerresektion via laparotomi, fandt en generel prævalens af postoperativ urinretention på 5,5 %, men de patienter, der gennemgår lav bækkenoperation, oplever en forekomst på næsten 16 % i urinretention.

Postoperativ urinkatetedrænage efter infraperitoneal kolorektal kirurgi praktiseres almindeligvis, idet man antager en vis grad af nerveskade på den superior hypogastriske plexus ved det sakrale forbjerg eller af nervi erigentes ved bækkensidevæggen som følge af bækkendissektion, hvilket forårsager forbigående eller permanent dysfunktion af den nedre del. Urinrør. Det er blevet antaget, at denne intraoperative skade på de autonome bækkennerver kan være forbundet med tidlig postoperativ akut urinretention og retfærdiggør et indlagt urinkateter i flere dage efter infraperitoneal bækkenkirurgi. Der er dog ingen generel enighed om den optimale varighed af postoperativ urindrænage, idet relevant litteratur rapporterer varigheder fra 1 til 10 dage.

Længerevarende urinvejskateter har været forbundet med øget risiko for urinvejsinfektioner, med risiko for bakteriuri mellem 3 og 10 % om dagen ved kateterisering, hvor risikoen for urinvejsinfektion stiger med 5 % til 10 % per kateterdag efter den anden dag for kateterisation. Forekomsten af ​​urinvejsinfektioner efter anorektal kirurgi og 5 dages kateterisering har vist sig at ligge mellem 42 % og 60 %. Højere dødelighedsrater er blevet rapporteret hos hospitalsindlagte patienter, som udviklede urinvejsinfektion efter indlagt kateterisering, og forekomsten af ​​bakteriæmi efter enkelt kateterisering rapporterede at være så høj som 8 %.

Den optimale varighed af urindræning efter infraperitoneal kolorektal kirurgi er ukendt. Baseret på de autonome mekanismer for vandladning i forhold til de tværstribede muskelfibre i den eksterne urethrale sphincter, er alfablokade blevet undersøgt som en potentiel intervention til at reducere forekomsten af ​​re-kateterisering. En stor Cochrane-database gennemgik deres rolle i fem randomiserede forsøg, hvor fire forsøg favoriserede alfablokade frem for placebo. Desuden var bivirkningsprofilen af ​​alfa-blokade lav og sammenlignet positivt med placebo.

Tidligere undersøgelser har antydet, at urinblærekatetedræning fjernet på postoperativ dag et efter bækkenoperation kan være sikkert og mindske forekomsten af ​​urinvejsinfektion. Undersøgelsen var imidlertid underkraftig til at opdage meningsfulde konklusioner. En større undersøgelse, der undersøgte den optimale varighed af urindrænage, konkluderede, at fjernelse af kateteret en dag postoperativt hos patienter, der gennemgår infraperitoneal kolorektal kirurgi, er passende, medmindre et lavt rektalt karcinom er til stede, eller lymfeknudemetastatisk sygdom er til stede. Efterforskerne ønsker yderligere at underbygge dette bevis og introducere de positive resultater forbundet med alfa-blokade for at minimere behovet for re-kateterisering.

Efterforskerne foreslår derfor et prospektivt, kontrolleret randomiseret forsøg for at sammenligne virkningerne af 1 dags transurethral kateterisering efter infraperitoneal kirurgi med en alfablokademedicin sammenlignet med virkningerne af 3 dages kateterisering, med akut urinretention som et primært endepunkt.