Durata ottimale del catetere urinario a permanenza dopo chirurgia pelvica

La ricerca disponibile a sostegno dell'uso routinario del cateterismo prolungato è limitata e gli studi che indagano la rimozione precoce dopo la chirurgia colorettale infraperitoneale sono stati in gran parte sottodimensionati per trarre conclusioni pratiche valide. Nell'era degli algoritmi di recupero multimodale che enfatizzano l'avanzamento precoce della dieta, la deambulazione e la degenza ospedaliera più breve, il cateterismo inutilmente prolungato può interferire con molti di questi obiettivi. Un catetere urinario a permanenza interferisce con la mobilizzazione precoce del paziente, allungando potenzialmente l'ospedalizzazione e sottoponendo i pazienti a un aumentato rischio di infezione del tratto urinario. Uno studio su 2.355 pazienti consecutivi sottoposti a resezione primaria del carcinoma del colon-retto tramite laparotomia ha rilevato una prevalenza complessiva di ritenzione urinaria postoperatoria del 5,5%, tuttavia, quei pazienti sottoposti a chirurgia pelvica bassa presentano un'incidenza di quasi il 16% nella ritenzione urinaria.

Il drenaggio postoperatorio del catetere urinario dopo chirurgia colorettale infraperitoneale è comunemente praticato, supponendo un certo grado di danno nervoso al plesso ipogastrico superiore al promontorio sacrale o dei nervi erigentes alla parete laterale pelvica risultante dalla dissezione pelvica, causando disfunzione transitoria o permanente della parte inferiore tratto urinario. Si ritiene che questo danno intraoperatorio ai nervi autonomici pelvici possa essere associato a ritenzione urinaria acuta postoperatoria precoce e giustifichi un catetere urinario a permanenza per diversi giorni dopo la chirurgia pelvica infraperitoneale. Tuttavia, non c'è accordo generale sulla durata ottimale del drenaggio urinario postoperatorio, con la relativa letteratura che riporta durate che vanno da 1 a 10 giorni.

Il catetere urinario a permanenza prolungato è stato associato ad un aumentato rischio di infezioni del tratto urinario, con il rischio di batteriuria tra il 3 e il 10% al giorno quando cateterizzato, con il rischio di infezione del tratto urinario che aumenta dal 5% al ​​10% al giorno di catetere dopo il secondo giorno del cateterismo. È stato dimostrato che l'incidenza delle infezioni del tratto urinario dopo chirurgia anorettale e 5 giorni di cateterizzazione varia tra il 42% e il 60%. Tassi di mortalità più elevati sono stati riportati nei pazienti ospedalizzati che hanno sviluppato un'infezione del tratto urinario dopo cateterismo a permanenza con un'incidenza di batteriemia dopo singolo cateterismo riportata pari all'8%.

La durata ottimale del drenaggio urinario dopo chirurgia colorettale infraperitoneale non è nota. Sulla base dei meccanismi autonomi della minzione in relazione alle fibre muscolari striate dello sfintere uretrale esterno, l'alfa-blocco è stato studiato come un potenziale intervento per ridurre l'incidenza della ri-cateterizzazione. Un ampio database Cochrane ha esaminato il loro ruolo in cinque studi randomizzati, con quattro studi a favore del blocco alfa rispetto al placebo. Inoltre, il profilo degli effetti collaterali dell'alfa-blocco era basso e confrontato favorevolmente con il placebo.

Studi precedenti hanno suggerito che il drenaggio del catetere della vescica urinaria rimosso il primo giorno postoperatorio dopo la chirurgia pelvica può essere sicuro e ridurre l'incidenza di infezione del tratto urinario. Tuttavia, lo studio era sottodimensionato per rilevare conclusioni significative. Uno studio più ampio sulla durata ottimale del drenaggio urinario ha concluso che la rimozione del catetere un giorno dopo l'intervento nei pazienti sottoposti a chirurgia colorettale infraperitoneale è appropriata, a meno che non sia presente un carcinoma del retto basso o una malattia metastatica linfonodale. I ricercatori desiderano confermare ulteriormente questa prova e introdurre i risultati positivi associati all'alfa-blocco nel ridurre al minimo la necessità di ri-cateterismo.

I ricercatori propongono quindi uno studio randomizzato prospettico controllato per confrontare gli effetti del cateterismo transuretrale di 1 giorno dopo la chirurgia infraperitoneale con un farmaco alfa-blocco rispetto a quelli di 3 giorni di cateterismo, con ritenzione urinaria acuta come endpoint primario.