Kestovirtsakatetrin optimaalinen kesto lantioleikkauksen jälkeen

Käytettävissä oleva tutkimus, joka tukee pitkittyneen katetroinnin rutiininomaista käyttöä, on rajallinen, ja vatsaontelon sisäpuolisen paksusuolen leikkauksen jälkeistä varhaista poistoa tutkivat tutkimukset ovat suurelta osin riittämättömiä tekemään päteviä käytännön johtopäätöksiä. Multimodaalisten toipumisalgoritmien aikakaudella, joissa painotetaan varhaista ruokavalion edistämistä, ambulaatiota ja lyhyempää sairaalahoitoa, tarpeeton katetroinnin pidentäminen voi häiritä monia näistä tavoitteista. Pysyvä virtsakatetri häiritsee potilaan varhaista mobilisointia, mikä saattaa pidentää sairaalahoitoa ja altistaa potilaille lisääntyneen virtsatieinfektion riskin. Tutkimuksessa, johon osallistui 2 355 peräkkäistä potilasta, joille tehtiin primaarinen kolorektaalisyövän resektio laparotomialla, todettiin, että leikkauksen jälkeisen virtsanpidätyksen yleinen esiintyvyys oli 5,5 %, mutta potilailla, joille tehtiin matalalantion leikkaus, virtsaretentio on lähes 16 %.

Infraperitoneaalisen paksusuolen leikkauksen jälkeistä leikkauksen jälkeistä virtsakatetrin tyhjennystä käytetään yleisesti, jos oletetaan, että lantion dissektiosta aiheutuu jonkinasteista hermovauriota ylemmässä hypogastrisessa plexuksessa ristin niemekkeessä tai lantion sivuseinämän hermovauriossa, mikä aiheuttaa ohimenevän tai pysyvän alaosan toimintahäiriön. virtsateiden. On uskottu, että tämä intraperitoneaalinen lantion autonomisten hermojen vaurio voi liittyä varhaiseen leikkauksen jälkeiseen akuuttiin virtsan pidättymiseen, ja se oikeuttaa virtsakatetrin käytön useiden päivien ajan infraperitoneaalisen lantion leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisen virtsanpoiston optimaalisesta kestosta ei kuitenkaan ole yleistä yksimielisyyttä, sillä asiaankuuluvan kirjallisuuden raportoinnin kesto vaihtelee 1–10 päivää.

Pitkäkestoinen virtsakatetrin käyttö on yhdistetty lisääntyneeseen virtsatieinfektioiden riskiin. Bakteriurian riski on 3–10 % päivässä katetroituna, ja virtsatieinfektion riski kasvaa 5–10 % katetripäivää kohden toisen katetrin jälkeen. katetrointipäivä. Virtsatieinfektioiden ilmaantuvuuden on osoitettu olevan 42–60 % anorektaalisen leikkauksen ja 5 päivän katetrointipäivän jälkeen. Korkeampaa kuolleisuutta on raportoitu sairaalassa olevilla potilailla, joille kehittyi virtsatietulehdus kestokatetrosoinnin jälkeen, ja bakteremian ilmaantuvuuden on raportoitu olevan yhden katetroin jälkeen jopa 8 %.

Optimaalista virtsanpoiston kestoa intraperitoneaalisen paksusuolen leikkauksen jälkeen ei tunneta. Virtsaamisen autonomisten mekanismien perusteella suhteessa virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen poikkijuovaisiin lihaskuituihin alfasalpausta on tutkittu mahdollisena interventiona, jolla vähennetään uudelleenkatetrointia. Laaja Cochrane-tietokanta tarkasteli heidän rooliaan viidessä satunnaistetussa tutkimuksessa, joista neljä suosii alfasalpausta lumelääkkeeseen verrattuna. Lisäksi alfasalpauksen sivuvaikutusprofiili oli alhainen ja sitä verrattiin suotuisasti lumelääkkeeseen.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä lantion leikkauksen jälkeen poistettu virtsarakon katetri saattaa olla turvallista ja vähentää virtsatieinfektioiden ilmaantuvuutta. Tutkimus ei kuitenkaan pystynyt havaitsemaan merkityksellisiä johtopäätöksiä. Laajempi tutkimus, jossa tutkittiin virtsanpoiston optimaalista kestoa, päätteli, että katetrin poistaminen yhtenä päivänä leikkauksen jälkeen potilailla, joille tehdään intraperitoneaalinen kolorektaalileikkaus, on tarkoituksenmukaista, ellei kyseessä ole matala peräsuolen karsinooma tai imusolmukkeiden metastaattinen sairaus. Tutkijat haluavat edelleen vahvistaa tätä näyttöä ja esitellä alfasalpaukseen liittyvät positiiviset löydökset minimoiden uudelleenkatetrointitarvetta.

Siksi tutkijat ehdottavat prospektiivista, kontrolloitua satunnaistettua koetta, jossa verrataan 1 päivän transuretraalisen katetroinnilla intraperitoneaalisen leikkauksen jälkeisen alfasalpauslääkityksen vaikutuksia verrattuna kolmen päivän katetrointiin, jossa ensisijaisena päätetapahtumana on akuutti virtsaretentio.