Optimale duur van inwonende urinekatheter na bekkenoperatie

Het beschikbare onderzoek dat het routinematige gebruik van langdurige katheterisatie ondersteunt, is beperkt en studies die vroege verwijdering na infraperitoneale colorectale chirurgie onderzoeken, zijn grotendeels onvoldoende onderbouwd om geldige praktijkconclusies te vormen. In het tijdperk van multimodale herstelalgoritmen die de nadruk leggen op een vroege verbetering van het dieet, ambulatie en een kortere opnameduur in het ziekenhuis, kan het onnodig verlengen van katheterisatie veel van deze doelstellingen in de weg staan. Een verblijfskatheter belemmert de vroege mobilisatie van de patiënt, waardoor de ziekenhuisopname mogelijk langer wordt en patiënten een verhoogd risico lopen op urineweginfecties. Een onderzoek onder 2.355 opeenvolgende patiënten die primaire resectie van colorectale kanker ondergingen via laparotomie, vond een algemene prevalentie van postoperatieve urineretentie van 5,5%, maar die patiënten die een lage bekkenoperatie ondergingen, ervaren een incidentie van bijna 16% van urineretentie.

Postoperatieve urinekatheterdrainage na infraperitoneale colorectale chirurgie wordt vaak toegepast, uitgaande van enige mate van zenuwbeschadiging van de superieure hypogastrische plexus aan het sacrale voorgebergte of van de nervi erigeigentes aan de bekkenzijwand als gevolg van bekkendissectie, waardoor tijdelijke of permanente disfunctie van de onderste urinewegen. Aangenomen wordt dat deze intra-operatieve beschadiging van de autonome bekkenzenuwen kan worden geassocieerd met vroege postoperatieve acute urineretentie, en rechtvaardigt een verblijfskatheter gedurende enkele dagen na een infraperitoneale bekkenoperatie. Er bestaat echter geen algemene overeenstemming over de optimale duur van postoperatieve urinedrainage, met relevante literatuur die een duur van 1 tot 10 dagen vermeldt.

Langdurige verblijfskatheters zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op urineweginfecties, met een risico op bacteriurie tussen 3 en 10% per dag bij katheterisatie, waarbij het risico op urineweginfecties met 5% tot 10% per katheter toeneemt, dag na de tweede dag van katheterisatie. De incidentie van urineweginfecties na anorectale chirurgie en 5 dagen katheterisatie varieert van 42% tot 60%. Hogere sterftecijfers zijn gemeld bij gehospitaliseerde patiënten die een urineweginfectie ontwikkelden na verblijfskatheterisatie, waarbij de incidentie van bacteriëmie na een enkele katheterisatie tot wel 8% bedroeg.

De optimale duur van urinedrainage na infraperitoneale colorectale chirurgie is onbekend. Op basis van de autonome mechanismen van mictie in relatie tot de dwarsgestreepte spiervezels van de externe urethrale sluitspier, is alfablokkade bestudeerd als een mogelijke interventie om de incidentie van herkatheterisatie te verminderen. Een grote Cochrane-database beoordeelde hun rol in vijf gerandomiseerde onderzoeken, waarbij vier onderzoeken de voorkeur gaven aan alfablokkade boven placebo. Bovendien was het bijwerkingenprofiel van alfablokkade laag en gunstig vergeleken met placebo.

Eerdere studies hebben gesuggereerd dat urineblaaskatheterdrainage verwijderd op de eerste dag na een bekkenoperatie veilig kan zijn en de incidentie van urineweginfecties kan verminderen. Het onderzoek had echter onvoldoende power om zinvolle conclusies te trekken. Een grotere studie waarin de optimale duur van urinedrainage werd onderzocht, concludeerde dat het passend is om de katheter een dag na de operatie te verwijderen bij patiënten die een infraperitoneale colorectale operatie ondergaan, tenzij er een laag rectumcarcinoom aanwezig is of een gemetastaseerde lymfeklierziekte aanwezig is. De onderzoekers willen dit bewijs verder onderbouwen en de positieve bevindingen introduceren die verband houden met alfablokkade bij het minimaliseren van de noodzaak van herkatheterisatie.

De onderzoekers stellen daarom een ​​prospectieve, gecontroleerde gerandomiseerde studie voor om de effecten van 1 dag transurethrale katheterisatie na infraperitoneale chirurgie te vergelijken met die van 3 dagen katheterisatie, met acute urineretentie als primair eindpunt.