Durée optimale du cathéter urinaire à demeure après une chirurgie pelvienne

Les recherches disponibles à l'appui de l'utilisation systématique du cathétérisme prolongé sont limitées et les études portant sur le retrait précoce après une chirurgie colorectale sous-péritonéale ont été largement insuffisantes pour tirer des conclusions de pratique valides. À l'ère des algorithmes de récupération multimodaux mettant l'accent sur l'avancement précoce du régime alimentaire, la déambulation et la réduction de la durée du séjour à l'hôpital, prolonger inutilement le cathétérisme peut interférer avec bon nombre de ces objectifs. Une sonde urinaire à demeure interfère avec la mobilisation précoce du patient, prolongeant potentiellement l'hospitalisation et expose les patients à un risque accru d'infection des voies urinaires. Une étude portant sur 2 355 patients consécutifs subissant une résection primaire du cancer colorectal par laparotomie a révélé une prévalence globale de rétention urinaire postopératoire de 5,5 %, cependant, les patients subissant une chirurgie pelvienne basse présentent une incidence de près de 16 % de rétention urinaire.

Le drainage postopératoire par cathéter urinaire après chirurgie colorectale sous-péritonéale est couramment pratiqué, en supposant un certain degré de lésion nerveuse du plexus hypogastrique supérieur au niveau du promontoire sacré ou des nerfs érigents au niveau de la paroi latérale pelvienne résultant d'une dissection pelvienne, provoquant un dysfonctionnement transitoire ou permanent de la partie inférieure. voies urinaires. On a cru que ces lésions peropératoires des nerfs autonomes pelviens pouvaient être associées à une rétention urinaire aiguë postopératoire précoce et justifier une sonde urinaire à demeure pendant plusieurs jours après une chirurgie pelvienne sous-péritonéale. Cependant, il n'y a pas d'accord général sur la durée optimale du drainage urinaire postopératoire, la littérature pertinente rapportant des durées allant de 1 à 10 jours.

Une sonde urinaire à demeure prolongée a été associée à un risque accru d'infections des voies urinaires, avec un risque de bactériurie compris entre 3 et 10 % par jour lorsqu'il est cathétérisé, le risque d'infection des voies urinaires augmentant de 5 % à 10 % par jour de sonde après la deuxième jour du cathétérisme. L'incidence des infections des voies urinaires après une chirurgie anorectale et 5 jours de cathétérisme se situe entre 42 % et 60 %. Des taux de mortalité plus élevés ont été signalés chez les patients hospitalisés qui ont développé une infection des voies urinaires après un cathétérisme à demeure, l'incidence de la bactériémie après un seul cathétérisme pouvant atteindre 8 %.

La durée optimale du drainage urinaire après chirurgie colorectale sous-péritonéale est inconnue. Sur la base des mécanismes autonomes de la miction en relation avec les fibres musculaires striées du sphincter urétral externe, le blocage alpha a été étudié comme une intervention potentielle pour réduire l'incidence du re-cathétérisme. Une grande base de données Cochrane a examiné leur rôle dans cinq essais randomisés, avec quatre essais favorisant le blocage alpha par rapport au placebo. De plus, le profil d'effets secondaires de l'alpha-blocage était faible et se comparait favorablement au placebo.

Des études antérieures ont suggéré que le drainage par cathéter de la vessie urinaire retiré le premier jour postopératoire après une chirurgie pelvienne peut être sûr et réduire l'incidence des infections des voies urinaires. Cependant, l'étude n'était pas suffisamment puissante pour détecter des conclusions significatives. Une étude plus vaste portant sur la durée optimale du drainage urinaire a conclu que le retrait du cathéter un jour après l'opération chez les patients subissant une chirurgie colorectale sous-péritonéale est approprié, à moins qu'un carcinome rectal bas soit présent ou qu'une maladie métastatique des ganglions lymphatiques soit présente. Les enquêteurs souhaitent étayer davantage ces preuves et introduire les résultats positifs associés à l'alpha-blocage pour minimiser le besoin de re-sondage.

Les investigateurs proposent donc un essai prospectif contrôlé randomisé pour comparer les effets d'un cathétérisme transurétral de 1 jour après chirurgie sous-péritonéale avec un médicament alpha-bloquant par rapport à ceux de 3 jours de cathétérisme, avec la rétention urinaire aiguë comme critère principal.