Оптимальная продолжительность постоянного мочевого катетера после операции на органах малого таза

Имеющиеся исследования, подтверждающие рутинное использование пролонгированной катетеризации, ограничены, а исследования, изучающие раннее удаление катетера после внутрибрюшинной колоректальной хирургии, в значительной степени были недостаточны для формирования обоснованных практических выводов. В эпоху мультимодальных алгоритмов восстановления, подчеркивающих раннее улучшение диеты, амбулаторное лечение и более короткую продолжительность пребывания в больнице, неоправданное продление катетеризации может помешать достижению многих из этих целей. Постоянный мочевой катетер мешает ранней мобилизации пациента, потенциально удлиняя госпитализацию и подвергая пациентов повышенному риску инфекции мочевыводящих путей. Исследование 2355 последовательных пациентов, перенесших первичную резекцию колоректального рака через лапаротомию, показало, что общая распространенность послеоперационной задержки мочи составляет 5,5%, однако у пациентов, перенесших операцию на малом тазу, частота задержки мочи составляет почти 16%.

Послеоперационное дренирование мочевого катетера после подбрюшинной колоректальной хирургии обычно практикуется, при условии некоторой степени повреждения нервов верхнего подчревного сплетения на мысе крестца или нервов на боковой стенке таза в результате расслоения таза, вызывающего временную или постоянную дисфункцию нижних отделов. мочеиспускательный канал. Считалось, что это интраоперационное повреждение тазовых вегетативных нервов может быть связано с острой задержкой мочи в раннем послеоперационном периоде и оправдывает установку мочевого катетера на несколько дней после внутрибрюшинной тазовой хирургии. Тем не менее, нет единого мнения об оптимальной продолжительности послеоперационного дренирования мочи, при этом в соответствующей литературе сообщается о продолжительности от 1 до 10 дней.

Длительное использование мочевого катетера было связано с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, с риском бактериурии от 3 до 10% в день при катетеризации, с увеличением риска инфекции мочевыводящих путей на 5-10% на каждый катетер в день после второй катетеризации. день катетеризации. Было показано, что частота инфекций мочевыводящих путей после аноректальной хирургии и 5 дней катетеризации колеблется от 42% до 60%. Сообщалось о более высоких показателях смертности у госпитализированных пациентов, у которых развилась инфекция мочевыводящих путей после постоянной катетеризации, при этом частота бактериемии после однократной катетеризации достигала 8%.

Оптимальная продолжительность дренирования мочи после внутрибрюшинной колоректальной хирургии неизвестна. Основываясь на вегетативных механизмах мочеиспускания в отношении поперечно-полосатых мышечных волокон наружного сфинктера уретры, альфа-блокада изучалась как потенциальное вмешательство для снижения частоты повторной катетеризации. Большая Кокрановская база данных проанализировала их роль в пяти рандомизированных исследованиях, в четырех из которых предпочтение отдавалось альфа-блокаде, а не плацебо. Кроме того, профиль побочных эффектов альфа-блокаторов был низким и выгодно отличался от плацебо.

Предыдущие исследования показали, что катетеризация мочевого пузыря, удаленная в первый послеоперационный день после операции на органах таза, может быть безопасной и снизить частоту инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее, исследование было недостаточно мощным, чтобы сделать значимые выводы. Более крупное исследование, посвященное изучению оптимальной продолжительности дренирования мочи, пришло к выводу, что удаление катетера через один день после операции у пациентов, перенесших внутрибрюшинную колоректальную хирургию, целесообразно, за исключением случаев наличия рака нижней части прямой кишки или метастатического поражения лимфатических узлов. Исследователи хотят дополнительно обосновать эти доказательства и представить положительные результаты, связанные с альфа-блокадой, сводящей к минимуму необходимость повторной катетеризации.

Поэтому исследователи предлагают провести проспективное контролируемое рандомизированное исследование для сравнения эффектов однодневной трансуретральной катетеризации после внутрибрюшинной хирургии с альфа-блокаторами по сравнению с эффектами трехдневной катетеризации с острой задержкой мочи в качестве первичной конечной точки.