Duración óptima del catéter urinario permanente después de la cirugía pélvica

La investigación disponible que respalda el uso rutinario del cateterismo prolongado es limitada y los estudios que investigan la extracción temprana después de la cirugía colorrectal infraperitoneal no han tenido suficiente poder estadístico para formar conclusiones prácticas válidas. En la era de los algoritmos de recuperación multimodal que enfatizan el avance temprano de la dieta, la deambulación y una estancia hospitalaria más corta, la prolongación innecesaria del cateterismo puede interferir con muchos de estos objetivos. Un catéter urinario permanente interfiere con la movilización temprana del paciente, prolongando potencialmente la hospitalización y sometiendo a los pacientes a un mayor riesgo de infección del tracto urinario. Un estudio de 2355 pacientes consecutivos sometidos a resección de cáncer colorrectal primario mediante laparotomía encontró una prevalencia general de retención urinaria posoperatoria del 5,5 %; sin embargo, los pacientes sometidos a cirugía pélvica baja experimentan una incidencia de retención urinaria de casi el 16 %.

El drenaje con catéter urinario posoperatorio después de la cirugía colorrectal infraperitoneal se practica comúnmente, asumiendo cierto grado de daño nervioso en el plexo hipogástrico superior en el promontorio sacro o de los nervios erectores en la pared lateral pélvica como resultado de la disección pélvica, causando disfunción transitoria o permanente de la parte inferior. tracto urinario. Se ha creído que este daño intraoperatorio a los nervios autónomos pélvicos puede estar asociado con retención urinaria aguda posoperatoria temprana y justifica un catéter urinario permanente durante varios días después de la cirugía pélvica infraperitoneal. Sin embargo, no existe un acuerdo general sobre la duración óptima del drenaje urinario posoperatorio, y la literatura relevante informa duraciones que oscilan entre 1 y 10 días.

La sonda urinaria permanente prolongada se ha asociado con un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario, con un riesgo de bacteriuria de entre el 3 y el 10 % por día cuando se cateteriza, con un aumento del riesgo de infección del tracto urinario de un 5 % a un 10 % por día después del segundo catéter. día del cateterismo. Se ha demostrado que la incidencia de infecciones del tracto urinario después de la cirugía anorrectal y 5 días de cateterismo oscila entre el 42 % y el 60 %. Se han informado tasas de mortalidad más altas en pacientes hospitalizados que desarrollaron infección del tracto urinario después de un cateterismo permanente con una incidencia de bacteriemia después de un cateterismo único de hasta el 8%.

Se desconoce la duración óptima del drenaje urinario después de la cirugía colorrectal infraperitoneal. Con base en los mecanismos autonómicos de la micción en relación con las fibras musculares estriadas del esfínter uretral externo, se ha estudiado el bloqueo alfa como una intervención potencial para reducir la incidencia de recateterización. Una gran base de datos Cochrane revisó su papel en cinco ensayos aleatorios, con cuatro ensayos a favor del bloqueo alfa sobre el placebo. Además, el perfil de efectos secundarios del bloqueo alfa fue bajo y se comparó favorablemente con el placebo.

Estudios previos han sugerido que el drenaje con sonda de la vejiga urinaria retirado el día postoperatorio después de la cirugía pélvica puede ser seguro y disminuir la incidencia de infección del tracto urinario. Sin embargo, el estudio no tuvo la potencia suficiente para detectar conclusiones significativas. Un estudio más grande que investigó la duración óptima del drenaje urinario concluyó que es apropiado retirar el catéter un día después de la operación en pacientes sometidos a cirugía colorrectal infraperitoneal, a menos que haya un carcinoma rectal inferior o enfermedad metastásica en los ganglios linfáticos. Los investigadores desean corroborar aún más esta evidencia e introducir los hallazgos positivos asociados con el bloqueo alfa para minimizar la necesidad de volver a cateterizar.

Por lo tanto, los investigadores proponen un ensayo prospectivo, controlado y aleatorizado para comparar los efectos del cateterismo transuretral de 1 día después de la cirugía infraperitoneal con un medicamento bloqueador alfa en comparación con los de 3 días de cateterismo, con la retención urinaria aguda como punto final primario.