Optymalny czas trwania stałego cewnika moczowego po operacji miednicy

Dostępne badania potwierdzające rutynowe stosowanie przedłużonego cewnikowania są ograniczone, a badania oceniające wczesne usuwanie po podotrzewnowej operacji jelita grubego były w dużej mierze niewystarczające, aby sformułować ważne wnioski praktyczne. W dobie multimodalnych algorytmów rekonwalescencji kładących nacisk na wczesną zmianę diety, chodzenie i krótszą długość pobytu w szpitalu, niepotrzebne przedłużanie cewnikowania może kolidować z wieloma z tych celów. Założony na stałe cewnik moczowy utrudnia wczesną mobilizację pacjenta, potencjalnie wydłużając hospitalizację i narażając pacjentów na zwiększone ryzyko infekcji dróg moczowych. Badanie 2355 kolejnych pacjentów poddawanych pierwotnej resekcji raka jelita grubego przez laparotomię wykazało, że ogólna częstość występowania pooperacyjnego zatrzymania moczu wynosi 5,5%, jednak u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie miednicy mniejszej występuje prawie 16% częstość występowania zatrzymania moczu.

Pooperacyjny drenaż cewnika moczowego po podotrzewnowej operacji jelita grubego jest powszechnie praktykowany przy założeniu pewnego stopnia uszkodzenia nerwu splotu podbrzusznego górnego na cyplu krzyżowym lub nerwów erigentes na bocznej ścianie miednicy w wyniku rozwarstwienia miednicy, powodującego przejściowe lub trwałe dysfunkcje dolnego dróg moczowych. Uważa się, że to śródoperacyjne uszkodzenie autonomicznych nerwów miednicy mniejszej może być związane z wczesnym pooperacyjnym ostrym zatrzymaniem moczu i uzasadnia założenie stałego cewnika moczowego przez kilka dni po operacji podotrzewnowej miednicy. Nie ma jednak ogólnej zgody co do optymalnego czasu trwania pooperacyjnego drenażu moczu, przy czym w odpowiednim piśmiennictwie podaje się czas trwania od 1 do 10 dni.

Długotrwałe noszenie cewnika moczowego wiązało się ze zwiększonym ryzykiem infekcji dróg moczowych, z ryzykiem bakteriomoczu od 3 do 10% na dzień po założeniu cewnika, z ryzykiem zakażenia dróg moczowych wzrastającym o 5% do 10% na cewnik na dobę po drugiej dzień cewnikowania. Wykazano, że częstość występowania zakażeń układu moczowego po operacji odbytu i odbytu oraz po 5 dniach cewnikowania wynosi od 42% do 60%. Wyższą śmiertelność odnotowano u hospitalizowanych pacjentów, u których rozwinęła się infekcja dróg moczowych po założeniu stałego cewnika, przy czym częstość występowania bakteriemii po pojedynczym cewnikowaniu wynosiła nawet 8%.

Optymalny czas trwania drenażu moczu po podotrzewnowej operacji jelita grubego nie jest znany. W oparciu o autonomiczne mechanizmy mikcji w odniesieniu do włókien mięśni poprzecznie prążkowanych zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, badano blokadę alfa jako potencjalną interwencję mającą na celu zmniejszenie częstości ponownego cewnikowania. W dużej bazie danych Cochrane dokonano przeglądu ich roli w pięciu badaniach z randomizacją, przy czym w czterech badaniach faworyzowano blokadę receptorów alfa w stosunku do placebo. Ponadto profil skutków ubocznych alfa-blokady był niski i wypadał korzystnie w porównaniu z placebo.

Wcześniejsze badania sugerowały, że drenaż cewnika pęcherza moczowego usunięty w pierwszej dobie po operacji po operacji miednicy może być bezpieczny i zmniejszać częstość występowania infekcji dróg moczowych. Jednak badanie nie miało wystarczającej mocy, aby wykryć znaczące wnioski. W większym badaniu oceniającym optymalny czas trwania drenażu moczu stwierdzono, że usunięcie cewnika jeden dzień po operacji u pacjentów poddawanych podotrzewnowej operacji jelita grubego jest właściwe, chyba że obecny jest rak dolnego odcinka odbytnicy lub przerzuty do węzłów chłonnych. Badacze chcą dalej uzasadnić te dowody i przedstawić pozytywne wyniki związane z blokadą alfa w minimalizowaniu potrzeby ponownego cewnikowania.

W związku z tym badacze proponują prospektywne, kontrolowane badanie z randomizacją w celu porównania skutków cewnikowania przezcewkowego w ciągu 1 dnia po operacji podotrzewnowej z lekiem blokującym receptory alfa w porównaniu z 3-dniowym cewnikowaniem, z ostrym zatrzymaniem moczu jako pierwszorzędowym punktem końcowym.