药物治疗减低危害 (HaRP) (HaRP)

无家可归和酒精依赖通常是同时发生的严重公共卫生问题。 不幸的是，基于戒酒的酒精治疗方法在吸引和成功治疗酒精依赖的无家可归者方面效果甚微。 因此，有人呼吁采用更灵活、以客户为中心的方法来满足这一人群的需求。 创新的低门槛方法（例如，住房优先和酒精管理计划）已应用于这一人群，可有效减少酒精使用和相关问题，以及公共资助服务的利用和相关成本。 此类方法被称为减少危害干预措施，因为它们侧重于减少受影响个人及其社区的酒精相关危害，而无需承诺实现基于禁欲的目标。 尽管针对这一人群的社会心理、减少伤害的方法开始激增，但很少有药理学对应物来支持和加强这些努力。 一种可以弥补这一治疗差距的药物是缓释纳曲酮（XR-NTX；以 Vivitrol® 销售）。 XR-NTX 是阿片受体拮抗剂纳曲酮的 30 天缓释制剂，每月通过臀部肌内注射给药。 拟议的 II 期研究采用四臂随机对照试验（N = 300），旨在测试 XR-NTX 作为社区机构为酒精依赖的无家可归者提供的现有社会心理伤害减少服务的药理学辅助药物的功效。 拟议的研究将包括为期 24 周的随访，并将测试 3 种积极治疗组合的相对疗效 - 1) XR-NTX + 减低危害咨询，2) 安慰剂 + 减低危害咨询和 3) 仅减低危害咨询 (HRC) )-与所有参与者从社区机构获得的照常服务 (TAU) 相比。 这种拟议的设计将使我们能够拆除活性治疗成分，从而检测注射管理和医疗专业人员关注的潜在“安慰剂效应”。 在这项研究中，有三个主要的具体目标。 首先，我们将测试 XR-NTX、安慰剂和 HRC 与 TAU 相比在减少酒精量、频率和酒精相关问题方面的相对功效。 其次，我们将检验干预效果的假设调解人。 具体来说，我们假设积极治疗会促进改变动机的增加和渴望的减少，这反过来又会调节积极治疗对酒精结果的影响。 最后，我们将测试对公共资助服务成本（即紧急医疗服务、急诊就诊、住院和县监狱）的治疗效果。 据推测，与 TAU 组相比，XR-NTX、安慰剂和 HRC 组在公共资助的服务成本方面将表现出更大的下降。