Réduction des méfaits par la pharmacothérapie (HaRP) (HaRP)

L'itinérance et la dépendance à l'alcool sont souvent des problèmes de santé publique graves et concomitants. Malheureusement, les approches de traitement de l'alcoolisme basées sur l'abstinence sont peu efficaces pour engager et traiter avec succès les personnes sans abri ayant une dépendance à l'alcool. Il y a donc eu des appels pour des approches plus flexibles et centrées sur le client adaptées aux besoins de cette population. Des approches innovantes et à faible barrière (par exemple, le logement d'abord et les programmes de gestion de l'alcool) ont été appliquées à cette population et sont efficaces pour réduire la consommation d'alcool et les problèmes connexes ainsi que l'utilisation des services financés par l'État et les coûts associés. De telles approches ont été qualifiées d'interventions de réduction des méfaits parce qu'elles se concentrent sur la réduction des méfaits liés à l'alcool pour les personnes touchées et leurs communautés sans nécessiter un engagement envers des objectifs basés sur l'abstinence. Bien que les approches psychosociales de réduction des méfaits commencent à proliférer pour cette population, il existe peu de contreparties pharmacologiques pour soutenir et améliorer ces efforts. Un médicament qui pourrait combler cette lacune de traitement est la naltrexone à libération prolongée (XR-NTX ; commercialisée sous le nom de Vivitrol®). XR-NTX est une formulation à libération prolongée de 30 jours de l'antagoniste des récepteurs opioïdes, la naltrexone, et est administré mensuellement par injection intramusculaire fessière. L'étude de phase II proposée comprend un ECR à quatre bras (N = 300) conçu pour tester l'efficacité du XR-NTX en tant que complément pharmacologique aux services existants de réduction des méfaits psychosociaux fournis par les agences communautaires aux sans-abri dépendants de l'alcool. L'étude proposée comprendra un suivi de 24 semaines et testera l'efficacité relative de 3 combinaisons de traitement actif - 1) XR-NTX + conseil en réduction des méfaits, 2) placebo + conseil en réduction des méfaits et 3) conseil en réduction des méfaits uniquement (HRC )-par rapport aux services habituels (TAU) que tous les participants reçoivent des organismes communautaires. Cette conception proposée nous permettra de démanteler les composants actifs du traitement et ainsi de détecter les "effets placebo" potentiels de l'administration d'une injection et de l'attention d'un professionnel de la santé. Dans cette étude, il y a trois principaux objectifs spécifiques. Premièrement, nous testerons l'efficacité relative du XR-NTX, du placebo et du HRC par rapport au TAU dans la diminution de la quantité d'alcool, de la fréquence et des problèmes liés à l'alcool. Deuxièmement, nous testerons les médiateurs hypothétiques des effets de l'intervention. Plus précisément, nous émettons l'hypothèse que les traitements actifs précipiteront l'augmentation de la motivation au changement et la diminution du besoin impérieux, ce qui, à son tour, médiera les effets du traitement actif sur les résultats de l'alcool. Enfin, nous testerons les effets du traitement sur les coûts des services financés par l'État (c'est-à-dire les services médicaux d'urgence, les visites aux urgences, les admissions à l'hôpital et la prison du comté). On suppose que les groupes XR-NTX, placebo et HRC afficheront des diminutions plus importantes des coûts des services financés par l'État que le groupe TAU.