ECMO期间的药代动力学改变

镇痛和镇静是接受体外膜肺氧合 (ECMO) 机械通气患者的常见做法。 保持患者的舒适度和安全，同时不要过度镇静，从而冒着长时间机械通气和精神错乱的风险，这是一项持续的平衡行为，这对重症监护室 (ICU) 临床医生提出了日常挑战。 药物选择应基于患者的需要，并根据已发布的指南逐步调整至预定目标。

然而，使用 ECMO 会发生重大的药代动力学变化，包括回路内药物隔离、分布容积增加，以及在某些情况下清除率降低。 因此，接受 ECMO 治疗的患者通常需要非常高剂量的止痛药和镇静剂，以提供舒适感和呼吸机同步性。 在未接受 ECMO 治疗的患者中，过度使用镇静剂，尤其是苯二氮卓类药物，会导致机械通气时间延长、ICU 停留时间延长、短期和长期神经认知障碍以及死亡率增加。 没有研究解决接受 ECMO 患者的这些结果。

氯胺酮是一种非巴比妥类苯环利定衍生物，可提供具有相对血流动力学稳定性和维持气道反射的镇痛作用。 然而，由于不良的副作用，它的受欢迎程度有所下降：幻觉、精神错乱、流泪、心动过速以及颅内压 (ICP) 升高和冠状动脉缺血的可能性。 然而，最近的研究表明，低剂量氯胺酮输注与阿片类药物联合使用可能与不良后遗症无关，并可能改善危重人群的预后。 迄今为止，尚无研究比较使用氯胺酮与其他镇静剂镇静的 ICU 患者的临床结果。

静脉输注氯胺酮的补充镇静可能会减少接受机械通气和 ECMO 患者对阿片类药物和镇静剂的需求。 减少阿片类药物和镇静剂需求的好处可能转化为胃肠道副作用减少、戒断综合征减少和谵妄发生率降低。

急性呼吸衰竭的 ECMO 开始时通常需要深度镇静，这与里士满激越镇静评分 (RASS) 为 -5 相关。 补充低剂量的氯胺酮输注可能有助于开处方者实现这一目标，而无需使用非常高剂量的芬太尼或氢吗啡酮和咪达唑仑。