Farmakokinetikai változások az ECMO során

A fájdalomcsillapítás és a szedáció bevett gyakorlata az extracorporalis membrán oxigenizációval (ECMO) végzett gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél. A betegek kényelmének és biztonságának megőrzése, miközben nem áztatja túl, és ezáltal nem kockáztatja a hosszan tartó gépi lélegeztetést és a delíriumot, egy folyamatos egyensúlyozási tevékenység, amely napi kihívást jelent az intenzív osztály (ICU) klinikusai számára. A gyógyszer kiválasztását a beteg szükségletein kell alapul venni, a közzétett iránymutatásoknak megfelelően előre meghatározott célig titrálva.

Az ECMO alkalmazása során azonban jelentős farmakokinetikai változások következnek be, ideértve a gyógyszerek megkötését az áramkörön belül, a megnövekedett eloszlási térfogatot és bizonyos esetekben a clearance-csökkenést. Ennek eredményeként az ECMO-ban részesülő betegeknél gyakran nagyon nagy adag fájdalomcsillapítót és nyugtatót igényel a kényelem és a lélegeztetőgép szinkronizálása érdekében. Az ECMO-ban nem részesülő betegeknél a túlzott szedatív expozíció, különösen a benzodiazepinek esetében, megnövekedett mechanikus lélegeztetési időhöz, hosszabb intenzív osztályos tartózkodáshoz, rövid és hosszú távú neurokognitív károsodásokhoz és megnövekedett mortalitáshoz vezet. Egyetlen tanulmány sem foglalkozik ezekkel az eredményekkel ECMO-ban részesülő betegeknél.

A ketamin, egy nem barbiturát fenciklidin származék, fájdalomcsillapítást biztosít viszonylagos hemodinamikai stabilitással és fenntartott légúti reflexekkel. Népszerűsége azonban alábbhagyott egy nemkívánatos mellékhatásprofil miatt: hallucinációk, delírium, könnyezés, tachycardia, valamint a koponyaűri nyomás (ICP) és a koszorúér ischaemia lehetősége. A legújabb kutatások azonban azt sugallják, hogy az opiátokkal kombinált alacsony dózisú ketamin infúziók nem járhatnak káros következményekkel, és javíthatják a kritikus állapotú populáció kimenetelét. A mai napig nem készült olyan tanulmány, amely összehasonlította volna a ketaminnal szedált intenzív osztályos betegek klinikai eredményeit más nyugtatókkal összehasonlítva.

Az intravénás ketamin infúzióval végzett kiegészítő szedáció csökkentheti az opioid- és nyugtatószükségletet a gépi lélegeztetésben és ECMO-ban részesülő betegeknél. A csökkent opioid- és nyugtatóigény előnyei kevesebb gasztrointesztinális mellékhatást, elvonási szindrómákat és a delírium csökkenését eredményezhetik.

Az akut légzési elégtelenség esetén gyakran mély szedációra van szükség az ECMO kezdetén, ami a -5-ös Richmond Agitation Sedation Score (RAS) értékkel korrelál. Kiegészítő kis dózisú ketamin infúziók segíthetnek a felíró orvosnak elérni ezt a célt anélkül, hogy nagyon nagy dózisú fentanilt vagy hidromorfont és midazolámot kellene alkalmaznia.