Farmakokineettiset muutokset ECMO:n aikana

Analgesian ja sedaation antaminen on yleinen käytäntö potilailla, jotka saavat mekaanista ventilaatiota kehonulkoisella kalvohapetuksella (ECMO). Potilaan mukavuuden ja turvallisuuden ylläpitäminen, mutta ei liiallista rauhoittamista ja siten pitkäaikaisen mekaanisen ventilaation ja deliriumin riskiä, ​​on jatkuva tasapainotustoimi, joka on päivittäinen haaste tehohoitoyksikön (ICU) kliinikoille. Lääkityksen valinnan tulee perustua potilaan tarpeisiin ja titrata ennalta määrättyyn tavoitteeseen julkaistujen ohjeiden mukaisesti.

ECMO:n käytön yhteydessä tapahtuu kuitenkin suuria farmakokineettisiä muutoksia, mukaan lukien lääkkeiden sekvestroituminen kiertoon, lisääntynyt jakautumistilavuus ja joissakin tapauksissa vähentynyt puhdistuma. Tämän seurauksena ECMO:ta saavan potilaan tarvitsee usein erittäin suuria annoksia sekä kipulääkkeitä että rauhoittavia aineita mukavuuden ja hengityslaitteen synkronoinnin takaamiseksi. Potilailla, jotka eivät saa ECMO:ta, liiallinen rauhoittava altistus, erityisesti bentsodiatsepiineilla, johtaa pidentyneeseen mekaaniseen ventilaatioon, pitkittyneeseen teho-osastossa oleskeluun, lyhyt- ja pitkäaikaisiin neurokognitiivisiin häiriöihin ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Mikään tutkimuksia ei käsittele näitä tuloksia potilailla, jotka saavat ECMO:ta.

Ketamiini, ei-barbituraattinen fensyklidiinijohdannainen, tarjoaa kivunlievityksen suhteellisen hemodynaamisen stabiiliuden ja hengitysteiden refleksien ylläpitämisen kanssa. Sen suosio kuitenkin hiipui ei-toivotun sivuvaikutusprofiilin vuoksi: hallusinaatiot, delirium, kyynelvuoto, takykardia ja kallonsisäisen paineen (ICP) nousun ja sepelvaltimoiden iskemian mahdollisuus. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että pienet annokset ketamiini-infuusioita yhdessä opiaattien kanssa eivät välttämättä liity haitallisiin seurauksiin ja voivat parantaa tuloksia kriittisesti sairaalla väestöllä. Toistaiseksi ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi verrattu ketamiinilla rauhoitettujen tehohoitopotilaiden kliinisiä tuloksia muihin rauhoittaviin aineisiin.

Täydentävä sedaatio suonensisäisellä ketamiini-infuusiolla voi vähentää opioidi- ja sedatiivitarvetta potilailla, jotka saavat koneellista ventilaatiota ja ECMO:ta. Opioidien ja rauhoittavien lääkkeiden tarpeiden vähentymisen hyödyt voivat johtaa maha-suolikanavan sivuvaikutusten vähenemiseen, vieroitusoireiden vähenemiseen ja deliriumin vähentymiseen.

Akuutin hengitysvajauksen ECMO-hoidon alussa tarvitaan usein syvää sedaatiota, mikä korreloi Richmond Agitation Sedaation Score (RAS) -pistemäärään, joka on -5. Ketamiini-infuusioiden pienet lisäannokset voivat auttaa lääkäriä saavuttamaan tämän tavoitteen ilman, että hänen tarvitsee käyttää erittäin suuria fentanyyliannoksia tai hydromorfonia ja midatsolaamia.