术前饮食：减肥手术后伤口愈合的影响

学习规划：

前瞻性单盲随机对照研究

零假设：采用极低热量饮食的患者与在腹腔镜 Roux en Y 胃旁路术 (LRYGB) 之前不进行饮食的患者之间的伤口愈合没有差异

参加者：

所有转诊至国王学院医院接受 LRYGB 的病态肥胖 (BMI>40) 减肥手术患者均符合条件。 所有患者都接受了介绍性的团体教育课程，之后他们将接受一对一的咨询，由患者和临床医生决定最合适的减肥程序。 只有那些将接受腹腔镜 roux en y 胃旁路手术的人才有机会参与研究小组成员的研究。 这项研究对所有人开放，不分年龄、性别、种族和宗教。

书面信息将​​以适当的语言提供。

干预措施：

饮食：

符合资格标准的患者将根据吸烟与否分为两大组。 在每组中，将随机选择患者分为两个亚组：

I组：采取术前饮食 II组：无特殊饮食。 将使用术前低能量饮食 4 周。 饮食包含 3 品脱半脱脂牛奶。 这相当于 1704 毫升，每天提供 800 卡路里、82 克碳水化合物、61 克蛋白质和 30 克脂肪的总摄入量。 每位患者还将服用多种维生素和矿物质补充剂。 这将进一步补充每天至少 2 升无能量液体（水、减肥碳酸饮料、矿泉水、红茶/咖啡或南瓜（不添加糖））。 VLCD 的长期安全性和成功性已得到证明。它确实会导致肝脏收缩，并且可以在手术前减轻患者的体重。

数据采集​​：

将采集患者特征和病史

节食前、节食后和手术前：

1. 人体测量：

   身高、体重、BMI、臀围：腰围比例

2. 常规预饮食血液检查和常规术前评估：

   这包括全血细胞计数、血脂分析、肾脏分析、骨骼分析、肝功能测试

3. 饮食前后血清CK 18（M30和M65）水平，这是肝细胞凋亡的标志。

4. 成像：

   1. 双能 X 射线吸收测定法 (DEXA) 扫描 - 身体成分（节食前、节食后和 3 个月时）
   2. 节食前后超声：

   将测量肝脏的长度和宽度，这将允许估计每位患者在明确定义的恒定点处的肝脏横截面

5. 在开始饮食之前，从患者可能有腹腔镜端口的腹壁进行两次穿刺活检（4 毫米）

每次操作：

• 术中手术口皮肤椭圆形切除
• 由盲法外科医生和独立观察者评估的手术难度评分

术后：

跟进：

患者将在 1 周、8 周、3 个月时接受随访，然后将根据我们通常的减肥方案继续接受随访。

伤口愈合评估：

1. 检查所有伤口并确定是否存在伤口感染
2. 术后 7 天和 90 天时，将在局部麻醉下对其中一个愈合伤口进行两次 4 毫米打孔活检