Leikkausta edeltävä ruokavalio: Haavan paranemisen vaikutus bariatrisen leikkauksen jälkeen

Opintosuunnitelma:

Prospektiivinen yksisokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Nollahypoteesi: Haavojen paranemisessa ei ole eroa potilaiden välillä, jotka noudattavat erittäin vähäkalorista ruokavaliota, ja potilaiden välillä, jotka eivät ole noudattaneet ruokavaliota ennen laparoskooppista Roux en Y mahalaukun ohitusleikkausta (LRYGB).

Osallistujat:

Kaikki King's Collegen sairaalaan painonpudotusleikkaukseen lähetetyt potilaat, jotka ovat sairaalloisesti liikalihavia (BMI > 40), joille tehdään LRYGB, ovat kelvollisia. Kaikki potilaat käyvät läpi johdattelevan ryhmäkoulutuksen, jonka jälkeen heitä neuvotaan henkilökohtaisesti, jossa potilas ja kliiniikko päättävät sopivimman bariatrisen toimenpiteen. Vain niille, joille tehdään laparoskooppinen roux en y mahalaukun ohitusleikkaus, tutkimusryhmän jäsen tarjoaa mahdollisuuden osallistua tutkimukseen. Tutkimus on avoin kaikille iästä, sukupuolesta, etnisestä taustasta ja uskonnosta riippumatta.

Kirjalliset tiedot annetaan sopivalla kielellä.

Interventiot:

Ruokavalio:

Kelpoisuusehdot täyttävät potilaat jaetaan kahteen laajaan ryhmään sen mukaan, tupakoivatko he vai eivät. Jokaisessa ryhmässä potilaat valitaan satunnaisesti kahteen alaryhmään:

Ryhmä I: leikkausta edeltävä ruokavalio Ryhmä II: ei erityisruokavaliota. Leikkausta edeltävää vähäenergiaista ruokavaliota käytetään 4 viikon ajan. Ruokavalio sisältää 3 tuoppia puolikuivattua maitoa. Tämä vastaa 1704 ml:aa ja saa aikaan yhteensä 800 kcal, 82 g hiilihydraattia, 61 g proteiinia ja 30 g rasvaa päivässä. Jokainen potilas saa myös monivitamiini- ja kivennäisvalmisteita. Sitä täydennetään lisäksi vähintään 2 litralla energiattomia nesteitä (vesi, dieettiporevat juomat, kivennäisvesi, musta tee/kahvi tai kurpitsa (ei lisättyä sokeria)) päivässä. VLCD:n pitkän aikavälin turvallisuus ja menestys on osoitettu. Se aiheuttaa maksan kutistumista ja voi alentaa potilaan painoa ennen leikkausta.

Tiedonkeruu:

Potilaan ominaisuudet ja sairaushistoria otetaan

Ennen ruokavaliota, sen jälkeen ja ennen leikkausta:

1. Antropometriset mittaukset:

   Pituus, paino, BMI, lantio:vyötärön suhde

2. Rutiinivalmisteiset verikokeet ja rutiininomaiseen leikkausta edeltävään arviointiin:

   Tämä sisältää täyden verenkuvan, lipidiprofiilin, munuaisprofiilin, luuston profiilin, maksan toimintatestit

3. Seerumin CK 18 (M30 ja M65) tasot ennen ja jälkeen ruokavalion, joka on maksan apoptoosin merkki.

4. Kuvaus:

   1. Kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria (DEXA) - kehon koostumus (ennen ruokavalion jälkeen, ruokavalion jälkeen ja 3 kuukauden kuluttua)
   2. Ultraääni ennen ja jälkeen ruokavalion:

   Maksan pituus ja leveys mitataan, mikä mahdollistaa maksan poikkileikkauksen arvioinnin tarkasti määritellyssä vakiopisteessä jokaisella potilaalla

5. Kaksi lyöntibiopsiaa (4 mm) vatsan seinämästä, jossa potilaalla todennäköisesti on laparoskooppinen portti, ennen ruokavalion aloittamista

Operatiivisesti:

• Käyttöporttien ihon elliptinen leikkaus leikkauksen aikana
• Sokean kirurgin ja riippumattoman tarkkailijan arvioima leikkausvaikeuspistemäärä

Postioperatiivisesti:

Seuranta:

Potilasta seurataan 1 viikon, 8 viikon, 3 kuukauden kohdalla ja sen jälkeen seurataan tavanomaisen bariatrisen protokollamme mukaisesti.

Haavan paranemisarvio:

1. Tutki kaikki haavat ja määrittele haavainfektion olemassaolo
2. Toisesta paranevasta haavasta otetaan kaksi 4 mm:n biopsiaa paikallispuudutuksessa 7 ja 90 päivän kuluttua leikkauksesta