Dieta pré-operatória: efeito da cicatrização de feridas após cirurgia bariátrica

Design de estudo:

Estudo prospectivo simples cego randomizado controlado

Hipótese nula: Não há diferença na cicatrização de feridas entre pacientes em uma dieta muito baixa em calorias e aqueles que não estão em uma dieta antes de um bypass gástrico laparoscópico Roux em Y (LRYGB)

Participantes:

Todos os pacientes encaminhados ao King's College Hospital para cirurgia de perda de peso que são obesos mórbidos (IMC>40) e submetidos a LRYGB serão elegíveis. Todos os pacientes passam por uma sessão introdutória de educação em grupo, após a qual são aconselhados individualmente, onde o paciente e o clínico decidem sobre o procedimento bariátrico mais adequado. Somente aqueles que serão submetidos a roux laparoscópico e bypass gástrico terão a oportunidade de participar do estudo por um membro da equipe de pesquisa. O estudo está aberto a todos, independentemente da idade, sexo, etnia e religião.

As informações por escrito serão dadas no idioma apropriado.

Intervenções:

Dieta:

Os pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade serão colocados em 2 grupos amplos com base no fato de fumarem ou não. Em cada grupo, os pacientes serão escolhidos aleatoriamente em dois subgrupos:

Grupo I: fazendo dieta pré-operatória Grupo II: sem dieta especial. Uma dieta pré-operatória de baixa energia será usada por 4 semanas. A dieta contém 3 litros de leite semidesnatado. Isso equivale a 1704 ml e fornece uma ingestão total de 800 kcal, 82 g de carboidratos, 61 g de proteína e 30 g de gordura por dia. Cada paciente também tomará suplementos multivitamínicos e minerais. Isso será complementado com um mínimo de 2 litros de líquidos sem energia (água, refrigerantes dietéticos, água mineral, chá preto / café ou abóbora (sem adição de açúcar)) por dia. A segurança e o sucesso a longo prazo do VLCD foram demonstrados. Ele causa encolhimento do fígado e pode diminuir o peso do paciente antes da cirurgia.

Coleção de dados:

As características do paciente e o histórico médico serão coletados

Pré dieta, pós dieta e antes da cirurgia:

1. Medidas antropométricas:

   Altura, Peso, IMC, relação quadril:cintura

2. Exames de sangue pré-dieta de rotina e para avaliação pré-operatória de rotina:

   Isso inclui hemograma completo, perfil lipídico, perfil renal, perfil ósseo, testes de função hepática

3. Níveis séricos de CK 18 (M30 e M65) antes e após a dieta, que é um marcador de apoptose hepática.

4. Imagem:

   1. Varredura de absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) - composição corporal (pré-dieta, pós-dieta e aos 3 meses)
   2. Ultrassom antes e depois da dieta:

   O comprimento e a largura do fígado serão medidos, o que permitirá estimar a seção transversal do fígado em um ponto constante bem definido em cada paciente

5. Duas biópsias por punção (4 mm) da parede abdominal, onde o paciente provavelmente terá uma porta laparoscópica, antes do início da dieta

Operacionalmente:

• Excisão elíptica da pele das portas de operação durante a operação
• Escore de dificuldade operatória avaliado por cirurgião cego e observador independente

Pós-operatório:

Seguir:

O paciente será acompanhado em 1 semana, 8 semanas, 3 meses e depois continuará a ser seguido de acordo com nosso protocolo bariátrico usual.

Avaliação da Cicatrização de Feridas:

1. Examine todas as feridas e defina a presença de infecção da ferida
2. Duas biópsias de punção de 4 mm de uma das feridas em cicatrização serão feitas sob anestesia local, aos 7 dias e 90 dias após a cirurgia