Műtét előtti diéta: A sebgyógyulás hatása Bariatric műtét után

Dizájnt tanulni:

Prospektív egyszeri vak, randomizált, kontrollált vizsgálat

Nullhipotézis: Nincs különbség a sebgyógyulásban a nagyon alacsony kalóriatartalmú diétán és a laparoszkópos Roux en Y gyomor-bypass (LRYGB) előtti diétán nem tartott betegek között.

Résztvevők:

A King's College Kórházba súlycsökkentő műtétre utalt összes beteg, aki kórosan elhízott (BMI >40), aki LRYGB-n esik át, jogosult lesz. Minden beteg bevezető csoportos oktatáson esik át, amely után egyenként tanácsot kapnak, ahol a páciens és a klinikus dönt a legmegfelelőbb bariátriai eljárásról. Csak azoknak ajánlja fel a lehetőséget, hogy részt vegyen a vizsgálatban a kutatócsoport tagja, aki laparoszkópos roux en y gyomorbypasson esik át. A tanulmány mindenki számára nyitott, kortól, nemtől, etnikai hovatartozástól és vallástól függetlenül.

Az írásbeli tájékoztatás a megfelelő nyelven történik.

Beavatkozások:

Diéta:

Azok a betegek, akik megfelelnek a jogosultsági feltételeknek, 2 nagy csoportba kerülnek aszerint, hogy dohányoznak-e vagy sem. Minden csoportban a betegeket véletlenszerűen választják ki két alcsoportba:

I. csoport: műtét előtti diéta II. csoport: nincs speciális diéta. A műtét előtti, alacsony energiatartalmú étrendet 4 hétig alkalmazzák. A diéta 3 pint félzsíros tejet tartalmaz. Ez 1704 ml-nek felel meg, és 800 kcal-t, 82 g szénhidrátot, 61 g fehérjét és 30 g zsírt biztosít egy nap alatt. Minden beteg multivitamin- és ásványianyag-kiegészítőt is kap. Ezt további napi minimum 2 liter energiamentes folyadékkal (víz, diétás szénsavas italok, ásványvíz, fekete tea/kávé vagy sütőtök (hozzáadott cukor nélkül)) egészítjük ki. A VLCD hosszú távú biztonságossága és sikere bizonyított. A máj zsugorodását okozza, és csökkentheti a beteg súlyát a műtét előtt.

Adatgyűjtés:

Felveszik a beteg jellemzőit és a kórtörténetet

Diéta előtt, diéta után és műtét előtt:

1. Antropometriai mérések:

   Magasság, súly, BMI, csípő: derék arány

2. Rutin prediétás vérvizsgálatok és rutin preoperatív értékelés:

   Ez magában foglalja a teljes vérképet, a lipidprofilt, a veseprofilt, a csontprofilt, a májfunkciós teszteket

3. A szérum CK 18 (M30 és M65) szintje a diéta előtt és után, ami a máj apoptózisának markere.

4. Képalkotás:

   1. Kettős energiás röntgenabszorpciós (DEXA) vizsgálat – testösszetétel (diéta előtt, diéta után és 3 hónapos korban)
   2. Ultrahang diéta előtt és után:

   Megmérik a máj hosszát és szélességét, ami lehetővé teszi a máj keresztmetszetének becslését egy jól meghatározott állandó ponton minden egyes betegnél.

5. Két ütési biopszia (4 mm) a hasfalból, ahol a beteg valószínűleg laparoszkópos portot kap, a diéta megkezdése előtt

Operatív szempontból:

• A működési nyílások bőrének elliptikus kimetszése a művelet során
• A műtéti nehézségi pontszámot elvakult sebész és független megfigyelő értékelte

Postoperatív:

Nyomon követés:

A pácienst 1 hét, 8 hét, 3 hónap után követik, majd a szokásos bariátriai protokollunk szerint folytatják.

Sebgyógyulási értékelés:

1. Vizsgáljon meg minden sebet, és határozza meg a sebfertőzés jelenlétét
2. Az egyik gyógyuló sebből két 4 mm-es ütési biopsziát vesznek helyi érzéstelenítésben a műtét utáni 7. és 90. napon.