Předoperační dieta: Vliv hojení ran po bariatrické chirurgii

Studovat design:

Prospektivní jednoduše zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie

Nulová hypotéza: Neexistuje žádný rozdíl v hojení ran mezi pacienty na velmi nízkokalorické dietě a pacienty, kteří nedrželi dietu před laparoskopickým Roux en Y gastrickým bypassem (LRYGB)

Účastníci:

Všichni pacienti, kteří jsou morbidně obézní (BMI>40), kteří podstoupí LRYGB, budou odesláni do nemocnice King's College Hospital kvůli operaci snížení hmotnosti. Všichni pacienti absolvují úvodní skupinové edukační sezení, po kterém jsou konzultováni jednotlivě, kde se pacient a lékař rozhodnou o nejvhodnějším bariatrickém postupu. Možnost zúčastnit se studie bude členem výzkumného týmu nabídnuta pouze těm, kteří podstoupí laparoskopický roux en y gastrický bypass. Studium je otevřené všem bez ohledu na věk, pohlaví, etnický původ a náboženství.

Písemné informace budou poskytnuty v příslušném jazyce.

Zásahy:

Strava:

Pacienti, kteří splňují kritéria způsobilosti, budou rozděleni do 2 širokých skupin podle toho, zda kouří nebo ne. V každé skupině budou pacienti náhodně vybráni do dvou podskupin:

Skupina I:předoperační dieta Skupina II:žádná speciální dieta. Po dobu 4 týdnů se bude používat předoperační nízkoenergetická dieta. Dieta obsahuje 3 půllitry polotučného mléka. To odpovídá 1704 ml a poskytuje celkový příjem 800 kcal, 82 g sacharidů, 61 g bílkovin a 30 g tuku za den. Každý pacient bude také užívat multivitaminové a minerální doplňky. Ten bude dále doplněn minimálně 2 litry tekutin bez energie (voda, dietní perlivé nápoje, minerální voda, černý čaj / káva nebo squash (bez přidaného cukru)) denně. Byla prokázána dlouhodobá bezpečnost a úspěšnost VLCD. Způsobuje zmenšení jater a může snížit hmotnost pacientů před operací.

Sběr dat:

Budou odebrány charakteristiky pacienta a anamnéza

Před dietou, po dietě a před operací:

1. Antropometrická měření:

   Výška, váha, BMI, poměr boky:pas

2. Rutinní předdietní krevní testy a pro rutinní předoperační hodnocení:

   To zahrnuje úplný krevní obraz, lipidový profil, renální profil, kostní profil, jaterní funkční testy

3. Hladiny CK 18 (M30 a M65) v séru před a po dietě, což je marker apoptózy jater.

4. Zobrazování:

   1. Skenování pomocí rentgenové absorpce duální energie (DEXA) – složení těla (před dietou, po dietě a ve 3 měsících)
   2. Ultrazvuk před a po dietě:

   Bude měřena délka a šířka jater, což umožní odhad průřezu jater v dobře definovaném konstantním bodě u každého pacienta.

5. Dvě punkční biopsie (4 mm) z břišní stěny, kde má pacient pravděpodobně laparoskopický port, před zahájením diety

Operativně:

• Eliptická excize kůže operačních portů během operace
• Skóre operační obtížnosti hodnocené zaslepeným chirurgem a nezávislým pozorovatelem

Příspěvek operativně:

Následovat:

Pacient bude sledován po 1 týdnu, 8 týdnech, 3 měsících a poté bude nadále sledován podle našeho obvyklého bariatrického protokolu.

Hodnocení hojení ran:

1. Prohlédněte všechny rány a určete přítomnost infekce v ráně
2. Dvě 4mm biopsie jedné z hojících se ran budou odebrány v lokální anestezii 7 dní a 90 dní po operaci