Dieta preoperatoria: efecto de la cicatrización de heridas después de la cirugía bariátrica

Diseño del estudio:

Estudio controlado aleatorizado simple ciego prospectivo

Hipótesis nula: no hay diferencia en la cicatrización de heridas entre los pacientes que siguen una dieta muy baja en calorías y los que no siguen una dieta previa a un bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia (LRYGB)

Participantes:

Serán elegibles todos los pacientes remitidos al King's College Hospital para cirugía de pérdida de peso que tengan obesidad mórbida (IMC>40) que se sometan a LRYGB. Todos los pacientes se someten a una sesión introductoria de educación en grupo, después de la cual reciben asesoramiento uno a uno en el que el paciente y el médico deciden cuál es el procedimiento bariátrico más apropiado. Un miembro del equipo de investigación ofrecerá la oportunidad de participar en el estudio solo a aquellos que se someterán a un bypass gástrico de Roux en y laparoscópico. El estudio está abierto a todos, independientemente de su edad, sexo, etnia y religión.

La información escrita se dará en el idioma apropiado.

Intervenciones:

Dieta:

Los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad se ubicarán en 2 grandes grupos según si fuman o no. En cada grupo, los pacientes serán elegidos aleatoriamente en dos subgrupos:

Grupo I: tomando la dieta preoperatoria Grupo II: sin dieta especial. Se utilizará una dieta preoperatoria baja en energía durante 4 semanas. La dieta contiene 3 pintas de leche semidesnatada. Esto equivale a 1704 ml y proporciona una ingesta total de 800 kcal, 82 g de carbohidratos, 61 g de proteínas y 30 g de grasas en un día. Cada paciente también tomará suplementos multivitamínicos y minerales. Esto se complementará además con un mínimo de 2 litros de líquidos libres de energía (agua, bebidas gaseosas dietéticas, agua mineral, té negro / café o calabaza (sin azúcares añadidos)) por día. Se ha demostrado la seguridad y el éxito a largo plazo de VLCD. Sí provoca el encogimiento del hígado y puede disminuir el peso del paciente antes de la cirugía.

Recopilación de datos:

Se tomarán las características del paciente y su historial médico.

Pre dieta, post dieta y antes de la cirugía:

1. Medidas antropométricas:

   Altura, peso, IMC, relación cadera: cintura

2. Exámenes de sangre de rutina antes de la dieta y para la evaluación preoperatoria de rutina:

   Esto incluye hemograma completo, perfil de lípidos, perfil renal, perfil óseo, pruebas de función hepática

3. Niveles séricos de CK 18 (M30 y M65) antes y después de la dieta, que es un marcador de apoptosis hepática.

4. Imágenes:

   1. Escaneo de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) - composición corporal (antes de la dieta, después de la dieta y a los 3 meses)
   2. Ultrasonido antes y después de la dieta:

   Se medirá la longitud y la anchura del hígado, lo que permitirá estimar la sección transversal del hígado en un punto constante bien definido en cada paciente.

5. Dos biopsias en sacabocados (4 mm) de la pared abdominal donde es probable que el paciente tenga un puerto laparoscópico, antes de comenzar la dieta

Por operativamente:

• Escisión elíptica de la piel de los puertos de operación durante la operación.
• Puntuación de dificultad quirúrgica evaluada por un cirujano cegado y un observador independiente

Publicar operativamente:

Hacer un seguimiento:

El paciente será seguido a 1 semana, 8 semanas, 3 meses y luego se seguirá siguiendo de acuerdo con nuestro protocolo bariátrico habitual.

Evaluación de la cicatrización de heridas:

1. Examine todas las heridas y defina la presencia de infección en la herida.
2. Se tomarán dos biopsias en sacabocados de 4 mm de una de las heridas en proceso de curación con anestesia local, a los 7 días y a los 90 días del postoperatorio.