Præoperativ diæt: Effekt af sårheling efter fedmekirurgi

Studere design:

Prospektiv enkelt blindet randomiseret kontrolleret undersøgelse

Nulhypotese: Der er ingen forskel i sårheling mellem patienter på en diæt med meget lavt kalorieindhold og dem, der ikke er på diæt før en laparoskopisk Roux en Y gastrisk bypass (LRYGB)

Deltagere:

Alle patienter, der er henvist til King's College Hospital for vægttabskirurgi, som er sygeligt overvægtige (BMI>40), som gennemgår LRYGB, vil være berettigede. Alle patienter gennemgår en introduktionsgruppeundervisningssession, hvorefter de rådgives én til én, hvor patienten og klinikeren beslutter sig for den mest passende bariatriske procedure. Kun dem, der vil gennemgå en laparoskopisk roux en y gastric bypass, vil blive tilbudt muligheden for at deltage i undersøgelsen af ​​et medlem af forskerholdet. Studiet er åbent for alle uanset alder, køn, etnicitet og religion.

Skriftlig information vil blive givet på det relevante sprog.

Interventioner:

Kost:

Patienter, der opfylder berettigelseskriterierne, vil blive placeret i 2 brede grupper baseret på, om de ryger eller ej. I hver gruppe vil patienter blive tilfældigt udvalgt i to undergrupper:

Gruppe I: indtagelse af den præoperative diæt Gruppe II: ingen speciel diæt. En præoperativ, lavenergi diæt vil blive brugt i 4 uger. Diæten indeholder 3 pints letmælk. Dette svarer til 1704 ml og giver et samlet indtag på 800kcal, 82 g kulhydrat, 61 g protein og 30 g fedt på en dag. Hver patient vil også tage multivitamin- og mineraltilskud. Dette vil yderligere blive suppleret med minimum 2 liter energifri væske (vand, sodavand, mineralvand, sort te/kaffe eller squash (uden tilsat sukker)) om dagen. Den langsigtede sikkerhed og succes af VLCD er blevet demonstreret. Det forårsager krympning af leveren og kan reducere patientens vægt før operationen.

Dataindsamling:

Patientkarakteristika og sygehistorie vil blive taget

Før diæt, efter diæt og før operation:

1. Antropometriske mål:

   Højde, vægt, BMI, hofte:talje-forhold

2. Rutineprædiæt-blodprøver og til rutinemæssig præoperativ evaluering:

   Dette inkluderer fuld blodtælling, lipidprofil, nyreprofil, knogleprofil, leverfunktionstest

3. Serum CK 18 (M30 og M65) niveauer før og efter diæten, som er en markør for leverapoptose.

4. Billedbehandling:

   1. Dual-energy X-ray absorptiometri (DEXA) scanning - kropssammensætning (fordiæt, efter diæt og efter 3 måneder)
   2. Ultralyd før og efter diæten:

   Længden og bredden af ​​leveren vil blive målt, hvilket vil tillade et estimat af leverens tværsnit ved et veldefineret konstant punkt på hver patient

5. To punchbiopsier (4 mm) fra bugvæggen, hvor patienten sandsynligvis vil have en laparoskopisk port, før diæten starter

Per operativt:

• Elliptisk udskæring af huden på operationsportene under operationen
• Score for operationssvær vurderet af blindet kirurg og uafhængig observatør

Post operativt:

Opfølgning:

Patienten vil blive fulgt efter 1 uge, 8 uger, 3 måneder og vil derefter fortsætte med at blive fulgt i henhold til vores sædvanlige bariatriske protokol.

Vurdering af sårheling:

1. Undersøg alle sår og definer tilstedeværelsen af ​​sårinfektion
2. To 4 mm stansebiopsier af et af de helende sår vil blive taget under lokalbedøvelse 7 dage og 90 dage postoperativt