Sugammadex 逆转后神经肌肉阻滞和动脉 PCO2 对手术评定量表 (SRS) 的影响 (BLISSS2)

腹腔镜手术的手术条件很大程度上取决于手术过程中神经肌肉松弛的深度。 这在局限于狭窄工作区域的手术中尤其如此，例如腹膜后腹腔镜手术（例如，腹腔镜手术）。 肾脏和前列腺手术）。 在之前的研究（BLISS 研究）中，深度神经肌肉阻滞 (NMB) 已显示与中度 NMB 相比可提供更好的手术条件。 此外，使用 Sugammadex (4mg/kg) 可以在手术结束时快速逆转深部 NMB。 当用 Sugammadex 逆转阻滞时，深度 NMB 不会导致任何拔管时间延迟，也不会导致任何延长在恢复室的停留时间

在发现 Sugammadex 之前，快速、安全和完全逆转深度 NMB 封锁是不可能的。 Sugammadex 是一种改性的 γ-环糊精。 它被开发用于选择性结合游离血浆罗库溴铵，一种非去极化类固醇神经肌肉阻滞剂。 BLISS 研究是第一项评估深度 NMB 对手术条件影响的研究。 本研究中的手术条件由一名外科医生根据新应用的手术评分量表进行评分，范围从 1 到 5。

尽管 BLISS 研究表明，深度 NMB 总体上比中度深度 NMB 提供更好的手术条件，但手术评分存在很大差异。 此外，即使在深度 NMB 中，也注意到 SRS 得分为 3（中等但可接受的条件）。 这表明手术条件也受其他因素的影响。 隔膜的不自主运动可能是手术区域的主要干扰因素。 先前的研究表明，与通常监测神经肌肉阻滞的拇收肌相比，膈肌对神经肌肉阻滞剂具有相对抵抗力。 因此，尽管 NMB 很深，但仍可能发生隔膜收缩。 这可能是由于（高）动脉二氧化碳 (CO2) 浓度，它刺激脑干中的呼吸神经元池，从而激活膈神经。 在正常情况下，呼吸中枢试图将动脉二氧化碳压维持在 40 mmHg。 有意过度通气时，动脉 CO2 压可降至 10-20 mmHg。 低动脉 CO2 压力会减少呼吸驱动，从而减少膈神经活动。 这得到了先前观察结果的支持，这些观察结果表明过度通气会增加腹部肌肉松弛。 因此，我们设计了这项研究来评估动脉 CO2 变化与并发深部 NMB 对手术条件的影响。 可以通过调整呼吸机设置来改变动脉 CO2 张力。 例如。通过增加每分钟通气量，动脉二氧化碳浓度会降低。 将定期抽取动脉血样以监测动脉 CO2 浓度。

我们假设，与深度 NMB 和正常碳酸血症相比，深度 NMB 结合低碳酸血症将导致手术条件的显着改善，正如一位外科医生在手术评级量表上所评定的那样

该研究的其他次要终点包括动脉 CO2 变化对以下方面的影响：

• 经济参数（自主呼吸时间、拔管时间、手术持续时间和在麻醉后监护室的时间）
• 围手术期血流动力学、腹压
• 术后情况（呼吸情况、血流动力学、动脉血氧饱和度、疼痛、镇静、恶心和呕吐）
• 评估麻醉师和外科医生使用手术区域的视频片段对手术区域进行评级的能力。