Efecto del bloqueo neuromuscular y la PCO2 arterial en la escala de calificación quirúrgica (SRS), luego de la reversión con sugammadex (BLISSS2)

Las condiciones quirúrgicas en la cirugía laparoscópica están determinadas en gran medida por la profundidad de la relajación neuromuscular durante la cirugía. Esto es especialmente cierto en los procedimientos que se limitan a un campo de trabajo estrecho, como la cirugía laparoscópica retroperitoneal (p. cirugía renal y prostática). En el estudio anterior (estudio BLISS) se demostró que el bloqueo neuromuscular profundo (BNM) proporciona condiciones quirúrgicas superiores en comparación con el BNM moderado. Además, fue posible revertir rápidamente un BNM profundo al final de la cirugía con Sugammadex (4 mg/kg). El BNM profundo no provocó ningún retraso en el tiempo de extubación ni prolongó la estancia en la sala de recuperación cuando se revirtió el bloqueo con Sugammadex

La reversión rápida, segura y completa del profundo bloqueo del NMB no fue posible hasta el descubrimiento de Sugammadex. Sugammadex es una γ-ciclodextrina modificada. Fue desarrollado para unirse selectivamente al rocuronio plasmático libre, un agente bloqueador neuromuscular esteroideo no despolarizante. El estudio BLISS fue el primero en el que se evaluó el efecto del BNM profundo en las condiciones quirúrgicas. Las condiciones quirúrgicas en este estudio fueron calificadas por un cirujano en una escala de calificación quirúrgica recién aplicada que varía de uno a cinco.

Aunque el estudio BLISS mostró que un BNM profundo proporcionó mejores condiciones quirúrgicas que un BNM moderadamente profundo en general, hubo una gran variabilidad en las puntuaciones de calificación quirúrgica. Además, incluso en el NMB profundo, se observaron puntuaciones SRS de 3 (condiciones moderadas, pero aceptables). Esto indica que las condiciones quirúrgicas también están influenciadas por otros factores. El movimiento involuntario del diafragma es posiblemente una de las principales perturbaciones del campo quirúrgico. Estudios previos han demostrado una resistencia relativa a los bloqueadores neuromusculares del diafragma en comparación con el músculo aductor del pulgar en el que generalmente se monitorea el bloqueo neuromuscular. Por lo tanto, pueden ocurrir contracciones del diafragma a pesar de un BNM profundo. Esto puede deberse a concentraciones arteriales (altas) de dióxido de carbono (CO2), que estimulan el conjunto de neuronas respiratorias en el tronco encefálico y, en consecuencia, activan el nervio frénico. En circunstancias normales, los centros respiratorios intentan mantener una presión arterial de CO2 de 40 mmHg. Con hiperventilación intencional, la presión arterial de CO2 puede reducirse a 10-20 mmHg. Una presión de CO2 arterial baja disminuye el impulso respiratorio y, en consecuencia, la actividad del nervio frénico. Esto está respaldado por observaciones previas que mostraron una mayor relajación de los músculos abdominales producida por la hiperventilación. Por lo tanto, diseñamos este estudio para evaluar el efecto de la variación del CO2 arterial con BNM profundo concurrente en las condiciones quirúrgicas. Las tensiones arteriales de CO2 pueden modificarse ajustando la configuración del ventilador. P.ej. al aumentar el volumen de ventilación por minuto, la concentración de CO2 arterial disminuirá. Se extraerán muestras regulares de sangre arterial para controlar la concentración arterial de CO2.

Nuestra hipótesis es que un BNM profundo combinado con hipocapnia dará como resultado una mejora significativa de las condiciones quirúrgicas según la escala de calificación quirúrgica de un cirujano en comparación con un BNM profundo y normocapnia.

Los criterios de valoración secundarios adicionales del estudio incluyen el efecto de la variación del CO2 arterial en:

• parámetros económicos (tiempo hasta la respiración espontánea, tiempo hasta la extubación, duración de la cirugía y tiempo en la unidad de cuidados postanestésicos)
• hemodinámica perioperatoria, presión abdominal
• condiciones postoperatorias (condiciones respiratorias, hemodinámicas, saturación arterial de oxígeno, dolor, sedación, náuseas y vómitos)
• Evaluar la capacidad de los anestesiólogos y cirujanos para calificar el campo quirúrgico mediante fragmentos de video del campo quirúrgico.