Effekt av nevromuskulær blokkering og arteriell PCO2 på Surgical Rating Scale (SRS), etter reversering med Sugammadex (BLISSS2)

Kirurgiske forhold ved laparoskopisk kirurgi bestemmes i stor grad av dybden av nevromuskulær avslapning under operasjonen. Dette gjelder spesielt i prosedyrer som er begrenset til et snevert arbeidsfelt som retroperitoneal laparoskopisk kirurgi (f. nyre- og prostatakirurgi). I den forrige studien (BLISS-studien) har dyp nevromuskulær blokkering (NMB) vist seg å gi overlegne kirurgiske forhold sammenlignet med moderat NMB. Dessuten var rask reversering av en dyp NMB ved slutten av operasjonen mulig med Sugammadex (4mg/kg). Den dype NMB førte ikke til noen forsinkelse i ekstuberingstiden og forårsaket ingen forlengelse av oppholdet i utvinningsrommet da blokkeringen ble reversert med Sugammadex

Rask, sikker og fullstendig reversering av dyp NMB-blokade var ikke mulig før oppdagelsen av Sugammadex. Sugammadex er et modifisert y-cyklodekstrin. Den ble utviklet for selektivt å binde fritt plasma rokuronium, et ikke-depolariserende steroid nevromuskulært blokkerende middel. BLISS-studien var den første studien der effekten av dyp NMB på kirurgiske forhold ble vurdert. Kirurgiske tilstander i denne studien ble skåret av én kirurg på en nylig anvendt kirurgisk vurderingsskala som varierer fra én til fem.

Selv om BLISS-studien viste at en dyp NMB ga bedre kirurgiske forhold enn en moderat dyp NMB totalt sett, var det høy variasjon i kirurgiske vurderingsskårer. Mer over, selv ved den dype NMB, ble SRS-score på 3 (moderat, men akseptable forhold) notert. Dette indikerer at kirurgiske tilstander også påvirkes av andre faktorer. Ufrivillig bevegelse av diafragma er muligens en slik stor forstyrrelse av det kirurgiske feltet. Tidligere studier har vist en relativ motstand mot nevromuskulære blokkeringsmidler i diafragma sammenlignet med musclus adductor pollicis hvor nevromuskulær blokkering generelt overvåkes. Derfor kan sammentrekninger av diafragma oppstå til tross for en dyp NMB. Dette kan skyldes (høye) arterielle karbondioksid (CO2) konsentrasjoner, som stimulerer det respiratoriske nevronale bassenget i hjernestammen og som følgelig aktiverer phrenic nerve. Under normale omstendigheter prøver respirasjonssentrene å opprettholde et arterielt CO2-trykk på 40 mmHg. Ved tilsiktet hyperventilering kan det arterielle CO2-trykket senkes til 10-20 mmHg. Et lavt arterielt CO2-trykk reduserer åndedrettsdriften og følgelig phrenisk nerveaktivitet. Dette støttes av tidligere observasjoner som viste økt magemuskelavslapning produsert av hyperventilering. Vi designet derfor denne studien for å evaluere effekten av arteriell CO2-variasjon med samtidig dyp NMB på de kirurgiske forholdene. Arterielle CO2-spenninger kan endres ved å justere ventilatorinnstillingene. F.eks. ved å øke minuttventilasjonsvolumet vil arteriell CO2-konsentrasjon reduseres. Vanlige arterielle blodprøver vil bli tatt for å overvåke arteriell CO2-konsentrasjon.

Vi antar at en dyp NMB kombinert med hypokapni vil resultere i en betydelig forbedring av kirurgiske tilstander vurdert på den kirurgiske vurderingsskalaen av én kirurg sammenlignet med dyp NMB og normokapni

Ytterligere sekundære endepunkter av studien inkluderer effekten av arteriell CO2-variasjon på:

• økonomiske parametere (tid til spontan pusting, tid til ekstubasjon, operasjonsvarighet og tid i post-anestesiavdelingen)
• perioperativ hemodynamikk, abdominalt trykk
• postoperative tilstander (respirasjonstilstander, hemodynamikk, arteriell oksygenmetning, smerte, sedasjon, kvalme og oppkast)
• For å vurdere evnen til anestesileger og kirurger til å vurdere det kirurgiske feltet ved hjelp av videosnutter av det kirurgiske feltet.