Neuromuskulaarisen tukoksen ja valtimoiden PCO2:n vaikutus kirurgiseen arviointiasteikkoon (SRS) sugammadexin käytön jälkeen (BLISSS2)

Laparoskooppisen leikkauksen kirurgiset olosuhteet määräytyvät suurelta osin neuromuskulaarisen rentoutumisen syvyyden mukaan leikkauksen aikana. Tämä pätee erityisesti toimenpiteisiin, jotka rajoittuvat kapeaan työalueeseen, kuten retroperitoneaaliseen laparoskooppiseen leikkaukseen (esim. munuaisten ja eturauhasen leikkaus). Edellisessä tutkimuksessa (BLISS-tutkimus) syvä neuromuskulaarinen salpaus (NMB) on osoittanut tarjoavan paremmat kirurgiset olosuhteet kuin kohtalainen NMB. Lisäksi syvän NMB:n nopea kumoaminen leikkauksen lopussa oli mahdollista Sugammadexilla (4 mg/kg). Syvä NMB ei aiheuttanut viivettä ekstubaatioajassa eikä pidentänyt toipumishuoneessa oleskelua, kun salpa käännettiin Sugammadexilla

Nopea, turvallinen ja täydellinen NMB-salpauksen kumoaminen ei ollut mahdollista ennen Sugammadexin löytämistä. Sugammadex on modifioitu y-syklodekstriini. Se kehitettiin sitomaan selektiivisesti vapaata plasmarokuronia, ei-depolarisoivaa steroidista hermo-lihassalpaajaa. BLISS-tutkimus oli ensimmäinen tutkimus, jossa arvioitiin syvän NMB:n vaikutusta kirurgisiin tiloihin. Tämän tutkimuksen kirurgiset tilat pisteytti yksi kirurgi äskettäin sovelletulla kirurgisen arviointiasteikolla, joka vaihtelee yhdestä viiteen.

Vaikka BLISS-tutkimus osoitti, että syvä NMB tarjosi paremmat kirurgiset olosuhteet kuin kohtalaisen syvä NMB kaiken kaikkiaan, kirurgisten arviointipisteiden vaihtelu oli suuri. Lisäksi jopa syvällä NMB:ssä havaittiin SRS-pisteet 3 (kohtalaiset, mutta hyväksyttävät olosuhteet). Tämä osoittaa, että kirurgisiin tiloihin vaikuttavat myös muut tekijät. Pallean tahaton liike on mahdollisesti niin suuri häiriö leikkauskentässä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet suhteellista vastustuskykyä pallean hermo-lihaksen salpaaville aineille verrattuna musclus adductor pollicisiin, jolla hermo-lihassalpausta yleensä seurataan. Tästä syystä pallean supistuksia voi esiintyä syvästä NMB:stä huolimatta. Tämä voi johtua (korkeista) valtimoiden hiilidioksidipitoisuuksista (CO2), jotka stimuloivat hengityshermosolujen poolia aivorungossa ja aktivoivat sen seurauksena frenihermoa. Normaalioloissa hengityskeskukset yrittävät ylläpitää 40 mmHg:n CO2-painetta. Tarkoituksenmukaisella hyperventilaatiolla valtimo CO2-paine voidaan laskea arvoon 10-20 mmHg. Alhainen valtimoiden CO2-paine heikentää hengitystoimintaa ja sitä kautta frenisen hermon toimintaa. Tätä tukevat aiemmat havainnot, jotka osoittivat lisääntynyttä vatsalihasten rentoutumista hyperventilaatiosta. Siksi suunnittelimme tämän tutkimuksen arvioidaksemme valtimoiden CO2-vaihtelun vaikutusta samanaikaisesti käytettävän syvän NMB:n kanssa kirurgisiin olosuhteisiin. Valtimoiden CO2-jännitykset voidaan muuttaa säätämällä hengityslaitteen asetuksia. Esim. lisäämällä minuutin ventilaatiotilavuutta valtimoiden CO2-pitoisuus laskee. Valtimoverinäytteitä otetaan säännöllisesti valtimoiden CO2-pitoisuuden seuraamiseksi.

Oletamme, että syvä NMB yhdistettynä hypokapniaan johtaa kirurgisten tilojen merkittävään paranemiseen yhden kirurgin arvioimana kirurgisen arviointiasteikon mukaan verrattuna syvään NMB:hen ja normokapniaan.

Muita tutkimuksen toissijaisia ​​päätepisteitä ovat valtimoiden CO2-vaihtelun vaikutus:

• taloudelliset parametrit (aika spontaaniin hengitykseen, aika ekstubaatioon, leikkauksen kesto ja aika anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä)
• perioperatiivinen hemodynamiikka, vatsan paine
• leikkauksen jälkeiset tilat (hengitystilat, hemodynamiikka, valtimoiden happisaturaatio, kipu, sedaatio, pahoinvointi ja oksentelu)
• Arvioida anestesiologien ja kirurgien kykyä arvioida leikkauskenttä käyttämällä videokatkelmia leikkauskentästä.