Effekt av neuromuskulärt block och arteriell PCO2 på Surgical Rating Scale (SRS), efter reversering med Sugammadex (BLISSS2)

Kirurgiska tillstånd vid laparoskopisk kirurgi bestäms till stor del av djupet av neuromuskulär avslappning under operationen. Detta gäller särskilt vid procedurer som är begränsade till ett smalt arbetsområde, såsom retroperitoneal laparoskopisk kirurgi (t. njur- och prostatakirurgi). I den tidigare studien (BLISS-studien) har djup neuromuskulär blockering (NMB) visat sig ge överlägsna kirurgiska tillstånd jämfört med måttlig NMB. Dessutom var snabb reversering av en djup NMB i slutet av operationen möjlig med Sugammadex (4mg/kg). Den djupa NMB ledde inte till någon fördröjning av extuberingstiden och orsakade inte någon förlängning av vistelsen i uppvakningsrummet när blockeringen vändes med Sugammadex

Snabb, säker och fullständig vändning av djupgående NMB-blockad var inte möjlig förrän upptäckten av Sugammadex. Sugammadex är ett modifierat y-cyklodextrin. Det utvecklades för att selektivt binda fritt plasma rokuronium, ett icke-depolariserande steroid neuromuskulärt blockerande medel. BLISS-studien var den första studien där effekten av djup NMB på kirurgiska tillstånd bedömdes. Kirurgiska tillstånd i denna studie bedömdes av en kirurg på en nyligen tillämpad kirurgisk betygsskala som sträcker sig från ett till fem.

Även om BLISS-studien visade att en djup NMB gav bättre kirurgiska tillstånd än en måttligt djup NMB totalt sett, fanns det en stor variation i kirurgiska betygspoäng. Dessutom noterades även vid den djupa NMB SRS-poängen 3 (måttliga, men acceptabla förhållanden). Detta indikerar att kirurgiska tillstånd också påverkas av andra faktorer. Ofrivilliga rörelser av diafragman är möjligen en sådan stor störning av operationsområdet. Tidigare studier har visat en relativ resistens mot neuromuskulära blockerande medel i diafragman jämfört med musclus adductor pollicis på vilken neuromuskulär blockering i allmänhet övervakas. Därför kan sammandragningar av diafragman uppstå trots en djup NMB. Detta kan bero på (höga) arteriella koldioxidkoncentrationer (CO2), som stimulerar den respiratoriska neuronpoolen i hjärnstammen och följaktligen aktiverar phrenic nerven. Under normala omständigheter försöker andningscentrumen att upprätthålla ett arteriellt CO2-tryck på 40 mmHg. Med avsiktlig hyperventilering kan det arteriella CO2-trycket sänkas till 10-20 mmHg. Ett lågt arteriellt CO2-tryck minskar andningsdriften och följaktligen frenisk nervaktivitet. Detta stöds av tidigare observationer som visade ökad bukmuskelavslappning orsakad av hyperventilering. Vi utformade därför denna studie för att utvärdera effekten av arteriell CO2-variation med samtidig djup NMB på kirurgiska tillstånd. Arteriella CO2-spänningar kan ändras genom att justera ventilatorinställningarna. T.ex. genom att öka minutventilationsvolymen kommer den arteriella CO2-koncentrationen att sänkas. Regelbundna arteriella blodprover kommer att tas för att övervaka arteriell CO2-koncentration.

Vi antar att en djup NMB i kombination med hypokapni kommer att resultera i en signifikant förbättring av kirurgiska tillstånd som bedömts på den kirurgiska betygsskalan av en kirurg jämfört med djup NMB och normokapni

Ytterligare sekundära slutpunkter för studien inkluderar effekten av arteriell CO2-variation på:

• ekonomiska parametrar (tid till spontan andning, tid till extubation, operationslängd och tid på vårdavdelningen efter anestesi)
• perioperativ hemodynamik, buktryck
• postoperativa tillstånd (andningssjukdomar, hemodynamik, arteriell syremättnad, smärta, sedering, illamående och kräkningar)
• Att bedöma förmågan hos anestesiologer och kirurger att bedöma operationsfältet med hjälp av videoklipp från operationsfältet.