Влияние нервно-мышечной блокады и артериального PCO2 на хирургическую рейтинговую шкалу (SRS) после отмены сугаммадекса (BLISSS2)

Хирургические условия в лапароскопической хирургии во многом определяются глубиной нервно-мышечной релаксации во время операции. Это особенно верно в отношении процедур, которые ограничены узким рабочим полем, таких как забрюшинная лапароскопическая хирургия (например. операции на почках и предстательной железе). В предыдущем исследовании (исследование BLISS) было показано, что глубокая нервно-мышечная блокада (НМБ) обеспечивает лучшие хирургические условия по сравнению с умеренной НМБ. Более того, сугаммадексом (4 мг/кг) стало возможным быстрое купирование глубокого НМБ в конце операции. Глубокий НМБ не приводил к задержке времени экстубации и не приводил к увеличению продолжительности пребывания в послеоперационной палате, когда блокаду реверсировали сугаммадексом.

Быстрое, безопасное и полное устранение глубокой блокады НМБ было невозможно до открытия сугаммадекса. Сугаммадекс представляет собой модифицированный γ-циклодекстрин. Он был разработан для селективного связывания свободного рокурония плазмы, недеполяризующего стероидного миорелаксанта. Исследование BLISS было первым исследованием, в котором оценивалось влияние глубокого НМБ на хирургические состояния. Хирургические состояния в этом исследовании были оценены одним хирургом по недавно примененной хирургической рейтинговой шкале, которая колеблется от одного до пяти.

Хотя исследование BLISS показало, что глубокая НМБ обеспечивала в целом лучшие хирургические условия, чем умеренно глубокая НМБ, была высокая вариабельность оценок хирургического вмешательства. Более того, даже при глубоком НМБ отмечались 3 балла по шкале SRS (умеренные, но приемлемые состояния). Это указывает на то, что на хирургические условия влияют и другие факторы. Непроизвольное движение диафрагмы, возможно, является таким серьезным нарушением операционного поля. Предыдущие исследования показали относительную резистентность к миорелаксантам диафрагмы по сравнению с мышцей, приводящей большой палец, на которой обычно контролируют нервно-мышечную блокаду. Следовательно, сокращения диафрагмы могут возникать, несмотря на глубокое НМБ. Это может быть связано с (высокой) концентрацией углекислого газа (CO2) в артериальной крови, которая стимулирует пул дыхательных нейронов в стволе мозга и, следовательно, активирует диафрагмальный нерв. В норме дыхательные центры стараются поддерживать артериальное давление СО2 на уровне 40 мм рт. При намеренной гипервентиляции артериальное давление СО2 может быть снижено до 10-20 мм рт. Низкое артериальное давление СО2 снижает дыхательную активность и, следовательно, активность диафрагмального нерва. Это подтверждается предыдущими наблюдениями, которые показали повышенное расслабление мышц живота, вызванное гипервентиляцией. Поэтому мы разработали это исследование, чтобы оценить влияние изменения артериального СО2 с одновременным глубоким НМБ на хирургические условия. Напряжение CO2 в артериальной крови можно изменить, изменив настройки аппарата ИВЛ. Например. при увеличении минутного объема вентиляции концентрация CO2 в артериальной крови будет снижаться. Регулярно будут браться образцы артериальной крови для мониторинга концентрации CO2 в артериальной крови.

Мы предполагаем, что глубокая миорелаксация в сочетании с гипокапнией приведет к значительному улучшению хирургических состояний, как это оценивается по хирургической рейтинговой шкале одним хирургом, по сравнению с глубокой миорелаксацией и нормокапнией.

Дополнительные вторичные конечные точки исследования включают влияние колебаний артериального СО2 на:

• экономические показатели (время до самостоятельного дыхания, время до экстубации, продолжительность операции, время в постанестезиологическом отделении)
• периоперационная гемодинамика, внутрибрюшное давление
• послеоперационные состояния (состояния дыхания, гемодинамика, насыщение артериальной крови кислородом, боль, седативный эффект, тошнота и рвота)
• Оценить способность анестезиологов и хирургов оценивать операционное поле с помощью видеофрагментов операционного поля.