A neuromuszkuláris blokk és az artériás PCO2 hatása a sebészeti értékelési skálára (SRS) a Sugammadex-szel való megfordítást követően (BLISSS2)

A laparoszkópos sebészet műtéti körülményeit nagymértékben meghatározza a műtét alatti neuromuszkuláris relaxáció mélysége. Ez különösen igaz azokra az eljárásokra, amelyek egy szűk munkaterületre korlátozódnak, mint például a retroperitoneális laparoszkópos műtétek (pl. vese- és prosztataműtét). Az előző vizsgálatban (BLISS vizsgálat) kimutatták, hogy a mély neuromuszkuláris blokk (NMB) jobb műtéti feltételeket biztosít a mérsékelt NMB-hez képest. Ezenkívül a műtét végén a mély NMB gyors megfordítása lehetséges volt a Sugammadex (4 mg/kg) alkalmazásával. A mély NMB nem okozott késleltetést az extubálási időben, és nem okozott semmilyen meghosszabbítást a helyreállítási szobában, amikor a blokkot megfordították Sugammadexszel

A mélyreható NMB-blokád gyors, biztonságos és teljes visszafordítása nem volt lehetséges a Sugammadex felfedezéséig. A Sugammadex egy módosított γ-ciklodextrin. Úgy fejlesztették ki, hogy szelektíven megkösse a szabad plazma rokuróniumot, amely egy nem depolarizáló szteroid neuromuszkuláris blokkoló szer. A BLISS vizsgálat volt az első olyan vizsgálat, amelyben a mély NMB hatását a műtéti állapotokra értékelték. Ebben a vizsgálatban a műtéti állapotokat egy sebész értékelte egy újonnan alkalmazott sebészeti értékelési skálán, amely egytől ötig terjed.

Bár a BLISS tanulmány kimutatta, hogy a mély NMB jobb műtéti feltételeket biztosított, mint a közepesen mély NMB összességében, a sebészeti értékelési pontszámok nagy eltéréseket mutattak. Sőt, még a mély NMB-nél is 3-as SRS-pontszámot észleltek (közepes, de elfogadható feltételek). Ez azt jelzi, hogy a műtéti állapotokat más tényezők is befolyásolják. A rekeszizom önkéntelen elmozdulása valószínűleg a műtéti terület ilyen jelentős zavara. Korábbi tanulmányok relatív rezisztenciát mutattak ki a rekeszizom neuromuszkuláris blokkoló ágenseivel szemben a musclus adductor pollicishoz képest, amelyen általában a neuromuszkuláris blokkot figyelik. Ezért a rekeszizom összehúzódása a mély NMB ellenére előfordulhat. Ennek oka lehet a (magas) artériás szén-dioxid (CO2) koncentráció, amely serkenti az agytörzsben a légző idegrendszert, és ennek következtében aktiválja a phrenicus ideget. Normál körülmények között a légzőközpontok 40 Hgmm artériás CO2 nyomást próbálnak fenntartani. Szándékos hiperventillációval az artériás CO2 nyomás 10-20 Hgmm-re csökkenhet. Az alacsony artériás CO2 nyomás csökkenti a légzési késztetést, és ennek következtében a phrenic idegek aktivitását. Ezt támasztják alá korábbi megfigyelések, amelyek a hiperventiláció által okozott fokozott hasi izomrelaxációt mutattak. Ezért ezt a tanulmányt úgy terveztük meg, hogy értékeljük az artériás CO2-változás és az egyidejű mély NMB hatását a műtéti körülményekre. Az artériás CO2-feszültség a lélegeztetőgép beállításainak módosításával módosítható. Például. a perc lélegeztetési térfogat növelésével az artériás CO2 koncentráció csökken. Rendszeres artériás vérmintát vesznek az artériás CO2-koncentráció ellenőrzésére.

Feltételezzük, hogy a mély-NMB és a hypocapnia kombinálva a műtéti állapotok jelentős javulását eredményezi, amint azt egy sebész a sebészeti értékelési skálán értékelte a mély NMB-hez és normokapniához képest.

A vizsgálat további másodlagos végpontjai közé tartozik az artériás CO2-változás hatása a következőkre:

• gazdasági paraméterek (a spontán légzésig eltelt idő, az extubálásig eltelt idő, a műtét időtartama és az érzéstelenítés utáni osztályon eltöltött idő)
• perioperatív hemodinamika, hasi nyomás
• posztoperatív állapotok (légzési állapotok, hemodinamika, artériás oxigéntelítettség, fájdalom, szedáció, hányinger és hányás)
• Felmérni az aneszteziológusok és sebészek azon képességét, hogy értékeljék a műtéti területet a sebészeti területről készült videórészletek segítségével.