Effekt af neuromuskulær blokering og arteriel PCO2 på Surgical Rating Scale (SRS), efter reversering med Sugammadex (BLISSS2)

Kirurgiske tilstande ved laparoskopisk kirurgi er i høj grad bestemt af dybden af ​​neuromuskulær afslapning under operationen. Dette gælder især i procedurer, der er begrænset til et snævert arbejdsområde, såsom retroperitoneal laparoskopisk kirurgi (f. nyre- og prostatakirurgi). I det tidligere studie (BLISS-studie) har dyb neuromuskulær blokering (NMB) vist sig at give overlegne kirurgiske tilstande sammenlignet med moderat NMB. Desuden var hurtig reversering af en dyb NMB ved slutningen af ​​operationen mulig med Sugammadex (4mg/kg). Den dybe NMB førte ikke til nogen forsinkelse i ekstubationstiden og forårsagede ingen forlængelse af opholdet i opvågningsrummet, da blokeringen blev vendt med Sugammadex

Hurtig, sikker og fuldstændig reversering af dyb NMB-blokade var ikke mulig før opdagelsen af ​​Sugammadex. Sugammadex er en modificeret y-cyclodextrin. Det blev udviklet til selektivt at binde frit plasma rocuronium, et ikke-depolariserende steroid neuromuskulært blokerende middel. BLISS-studiet var det første studie, hvor effekten af ​​dyb NMB på kirurgiske tilstande blev vurderet. Kirurgiske tilstande i denne undersøgelse blev bedømt af en kirurg på en nyligt anvendt kirurgisk vurderingsskala, som spænder fra et til fem.

Selvom BLISS-undersøgelsen viste, at en dyb NMB gav bedre kirurgiske forhold end en moderat dyb NMB generelt, var der en høj variabilitet i kirurgiske vurderingsscore. Desuden blev der, selv ved den dybe NMB, noteret SRS-score på 3 (moderat, men acceptable forhold). Dette indikerer, at kirurgiske tilstande også påvirkes af andre faktorer. Ufrivillig bevægelse af mellemgulvet er muligvis en så stor forstyrrelse af det kirurgiske område. Tidligere undersøgelser har vist en relativ resistens over for neuromuskulære blokerende midler i diafragma sammenlignet med musclus adductor pollicis, hvor neuromuskulær blokering generelt overvåges. Derfor kan sammentrækninger af mellemgulvet forekomme på trods af en dyb NMB. Dette kan skyldes (høje) arteriel kuldioxid (CO2) koncentrationer, som stimulerer den respiratoriske neuronale pool i hjernestammen og som følge heraf aktiverer nerven phrenic. Under normale omstændigheder forsøger respirationscentrene at opretholde et arterielt CO2-tryk på 40 mmHg. Ved bevidst hyperventilation kan det arterielle CO2-tryk sænkes til 10-20 mmHg. Et lavt arterielt CO2-tryk mindsker respirationsdriften og dermed frenisk nerveaktivitet. Dette understøttes af tidligere observationer, som viste øget abdominal muskelafspænding frembragt ved hyperventilation. Vi designet derfor denne undersøgelse for at evaluere effekten af ​​arteriel CO2-variation med samtidig dyb NMB på de kirurgiske forhold. Arterielle CO2-spændinger kan ændres ved at justere ventilatorindstillingerne. F.eks. ved at øge minutventilationsvolumen vil den arterielle CO2-koncentration falde. Regelmæssige arterielle blodprøver vil blive udtaget for at overvåge arteriel CO2-koncentration.

Vi antager, at en dyb NMB kombineret med hypocapni vil resultere i en signifikant forbedring af kirurgiske tilstande som vurderet på den kirurgiske vurderingsskala af en kirurg sammenlignet med dyb NMB og normocapni

Yderligere sekundære endepunkter af undersøgelsen omfatter effekten af ​​arteriel CO2-variation på:

• økonomiske parametre (tid til spontan vejrtrækning, tid til ekstubation, operationens varighed og tid i post-anæstesiafdelingen)
• perioperativ hæmodynamik, abdominalt tryk
• postoperative tilstande (respiratoriske tilstande, hæmodynamik, arteriel iltmætning, smerte, sedation, kvalme og opkastning)
• At vurdere anæstesilægers og kirurgers evne til at vurdere det kirurgiske felt ved hjælp af videouddrag af det kirurgiske felt.