Effet du bloc neuromusculaire et de la PCO2 artérielle sur l'échelle d'évaluation chirurgicale (SRS), après inversion avec le sugammadex (BLISSS2)

Les conditions chirurgicales en chirurgie laparoscopique sont largement déterminées par la profondeur de la relaxation neuromusculaire pendant la chirurgie. Cela est particulièrement vrai dans les procédures confinées à un champ de travail étroit telles que la chirurgie laparoscopique rétropéritonéale (par ex. chirurgie rénale et prostatique). Dans l'étude précédente (étude BLISS), le bloc neuromusculaire profond (NMB) s'est avéré fournir des conditions chirurgicales supérieures par rapport au NMB modéré. De plus, une inversion rapide d'un NMB profond à la fin de la chirurgie a été possible avec le Sugammadex (4mg/kg). Le NMB profond n'a entraîné aucun retard dans le temps d'extubation et n'a pas entraîné de prolongation du séjour en salle de réveil lorsque le bloc a été renversé avec Sugammadex

L'inversion rapide, sûre et complète du blocage profond du NMB n'était pas possible avant la découverte du Sugammadex. Le sugammadex est une γ-cyclodextrine modifiée. Il a été développé pour lier sélectivement le rocuronium plasmatique libre, un agent bloquant neuromusculaire stéroïdien non dépolarisant. L'étude BLISS a été la première étude dans laquelle l'effet du NMB profond sur les conditions chirurgicales a été évalué. Les conditions chirurgicales dans cette étude ont été notées par un chirurgien sur une échelle d'évaluation chirurgicale nouvellement appliquée qui va de un à cinq.

Bien que l'étude BLISS ait montré qu'un NMB profond offrait globalement de meilleures conditions chirurgicales qu'un NMB modérément profond, il y avait une grande variabilité dans les scores d'évaluation chirurgicale. De plus, même au NMB profond, des scores SRS de 3 (conditions modérées, mais acceptables) ont été notés. Cela indique que les conditions chirurgicales sont également influencées par d'autres facteurs. Le mouvement involontaire du diaphragme est peut-être un tel perturbateur majeur du champ chirurgical. Des études antérieures ont montré une résistance relative aux agents bloquants neuromusculaires du diaphragme par rapport au muscle adducteur du pouce sur lequel le bloc neuromusculaire est généralement suivi. Ainsi, des contractions du diaphragme peuvent se produire malgré un NMB profond. Cela peut être dû à des concentrations (élevées) de dioxyde de carbone (CO2) artériel, qui stimulent le pool neuronal respiratoire dans le tronc cérébral et activent par conséquent le nerf phrénique. Dans des circonstances normales, les centres respiratoires tentent de maintenir une pression artérielle en CO2 de 40 mmHg. Avec une hyperventilation intentionnelle, la pression artérielle de CO2 peut être abaissée à 10-20 mmHg. Une faible pression artérielle de CO2 diminue la commande respiratoire et par conséquent l'activité du nerf phrénique. Ceci est étayé par des observations antérieures qui ont montré une relaxation accrue des muscles abdominaux produite par l'hyperventilation. Nous avons donc conçu cette étude pour évaluer l'effet de la variation du CO2 artériel avec un NMB profond simultané sur les conditions chirurgicales. Les tensions artérielles de CO2 peuvent être modifiées en ajustant les réglages du ventilateur. Par exemple. en augmentant le volume de ventilation minute, la concentration artérielle de CO2 diminuera. Des échantillons de sang artériel réguliers seront prélevés pour surveiller la concentration artérielle de CO2.

Nous émettons l'hypothèse qu'un NMB profond combiné à une hypocapnie entraînera une amélioration significative des conditions chirurgicales telles qu'évaluées sur l'échelle d'évaluation chirurgicale par un chirurgien par rapport au NMB profond et à la normocapnie

Les critères d'évaluation secondaires supplémentaires de l'étude comprennent l'effet de la variation artérielle du CO2 sur :

• paramètres économiques (délai de respiration spontanée, délai d'extubation, durée de l'intervention chirurgicale, temps passé en SSR)
• hémodynamique périopératoire, pression abdominale
• conditions postopératoires (conditions respiratoires, hémodynamique, saturation artérielle en oxygène, douleur, sédation, nausées et vomissements)
• Évaluer la capacité des anesthésiologistes et des chirurgiens à évaluer le champ opératoire à l'aide d'extraits vidéo du champ opératoire.