Efeito do bloqueio neuromuscular e da PCO2 arterial na escala de avaliação cirúrgica (SRS), após a reversão com sugamadex (BLISSS2)

As condições cirúrgicas na cirurgia laparoscópica são amplamente determinadas pela profundidade do relaxamento neuromuscular durante a cirurgia. Isso é especialmente verdadeiro em procedimentos confinados a um campo de trabalho estreito, como a cirurgia laparoscópica retroperitoneal (por exemplo, cirurgia renal e prostática). No estudo anterior (estudo BLISS), o bloqueio neuromuscular profundo (BNM) demonstrou fornecer condições cirúrgicas superiores em comparação com o BNM moderado. Além disso, a reversão rápida de um BNM profundo no final da cirurgia foi possível com Sugamadex (4mg/kg). O BNM profundo não acarretou atraso no tempo de extubação e não prolongou a permanência na sala de recuperação quando o bloqueio foi revertido com Sugamadex

A reversão rápida, segura e completa do bloqueio profundo do BNM não era possível até a descoberta do Sugamadex. Sugamadex é uma γ-ciclodextrina modificada. Foi desenvolvido para se ligar seletivamente ao rocurônio plasmático livre, um agente bloqueador neuromuscular esteróide não despolarizante. O estudo BLISS foi o primeiro estudo em que o efeito do BNM profundo em condições cirúrgicas foi avaliado. As condições cirúrgicas neste estudo foram pontuadas por um cirurgião em uma escala de avaliação cirúrgica recém-aplicada que varia de um a cinco.

Embora o estudo BLISS tenha mostrado que um BNM profundo forneceu melhores condições cirúrgicas do que um BNM moderadamente profundo em geral, houve uma alta variabilidade nas pontuações de avaliação cirúrgica. Além disso, mesmo no NMB profundo, pontuações SRS de 3 (moderadas, mas condições aceitáveis) foram observadas. Isso indica que as condições cirúrgicas também são influenciadas por outros fatores. O movimento involuntário do diafragma é possivelmente um dos principais perturbadores do campo cirúrgico. Estudos anteriores mostraram uma resistência relativa aos agentes bloqueadores neuromusculares do diafragma em comparação com o músculo adutor do polegar, no qual o bloqueio neuromuscular geralmente é monitorado. Portanto, contrações do diafragma podem ocorrer apesar de um BNM profundo. Isso pode ser devido às (altas) concentrações arteriais de dióxido de carbono (CO2), que estimulam o pool neuronal respiratório no tronco cerebral e, consequentemente, ativam o nervo frênico. Em circunstâncias normais, os centros respiratórios tentam manter uma pressão arterial de CO2 de 40 mmHg. Com hiperventilação intencional, a pressão arterial de CO2 pode ser reduzida para 10-20 mmHg. Uma pressão arterial de CO2 baixa diminui o impulso respiratório e, conseqüentemente, a atividade do nervo frênico. Isso é apoiado por observações anteriores que mostraram aumento do relaxamento muscular abdominal produzido pela hiperventilação. Portanto, desenhamos este estudo para avaliar o efeito da variação do CO2 arterial com BNM profundo concomitante nas condições cirúrgicas. As tensões arteriais de CO2 podem ser alteradas ajustando as configurações do ventilador. Por exemplo. aumentando o volume minuto de ventilação, a concentração de CO2 arterial diminuirá. Amostras regulares de sangue arterial serão coletadas para monitorar a concentração de CO2 arterial.

Nossa hipótese é que um BNM profundo combinado com hipocapnia resultará em uma melhora significativa das condições cirúrgicas avaliadas na escala cirúrgica por um cirurgião em comparação com BNM profundo e normocapnia

Pontos finais secundários adicionais do estudo incluem o efeito da variação de CO2 arterial em:

• parâmetros econômicos (tempo para respiração espontânea, tempo para extubação, duração da cirurgia e tempo na sala de recuperação pós-anestésica)
• hemodinâmica perioperatória, pressão abdominal
• condições pós-operatórias (condições respiratórias, hemodinâmica, saturação arterial de oxigênio, dor, sedação, náuseas e vômitos)
• Avaliar a capacidade de anestesiologistas e cirurgiões avaliarem o campo cirúrgico usando trechos de vídeo do campo cirúrgico.