通过体重管理快速启动糖尿病的共享医疗预约 (Jump Start)

对退伍军人医疗保健的预期影响：体重管理是 VA 的一个重要重点，其 VA/DoD 临床实践指南和 MOVE 证明了这一点！针对超重/肥胖的计划。 VA 还致力于使用团体访问来提高医疗保健服务的效率和有效性。 研究人员旨在使用 SMA 平台测试一种结合强化体重和糖尿病管理的新型干预措施。 这项研究解决了 VA 的重要任务，因为糖尿病在退伍军人中比在普通人群中更普遍，而且体重管理在糖尿病患者中更具挑战性和复杂性。 项目背景：SMA 涉及具有共同慢性病并随着时间的推移会面以接受教育、自我管理增强和药物管理以改善临床结果的患者群体。 VA 的一项系统评价发现，SMA 适度改善糖尿病患者的血糖。 尽管这些 SMA 计划有时包括饮食和身体活动咨询，但体重管理并不是主要目标，而且体重通常不会减轻。 相反，药物强化是改善血糖的主要策略，而这种策略会导致体重增加。

对于超重的糖尿病患者，减肥是一线治疗，因为它可以改善血糖控制，而且超重会导致更差的结果。 此外，许多抗血糖药物会导致体重增加和低血糖事件，这可能会抵消血糖控制对大血管的潜在益处。 然而，饮食干预可以减轻体重并改善血糖控制，同时减少抗血糖药物的需求，从而降低随后发生低血糖事件的风险。

在之前的研究中，研究人员在减少抗血糖药物的同时诱导体重减轻并改善血糖控制。 强化体重管理计划与 SMA 中提供的糖尿病管理相结合，有可能进一步改善糖尿病结果、减少并发症、降低成本并提高与健康相关的生活质量。 这种联合干预非常适合糖尿病患者，因为他们有独特的饮食考虑，并且在减肥期间需要仔细的血糖和药物管理。 项目目标：研究人员将检查强化的、基于群体的体重管理计划以及随后的 SMA 干预（WM/SMA 组）是否比单独的 SMA 干预更有效（非劣效）以改善血糖控制，同时使用较少的抗血糖药物并导致更少的低血糖事件和更低的医疗保健成本。 项目方法：308 名患有未控制的 2 型糖尿病（血红蛋白 A1c 8.0% 或 7.5% 或更高）的 2 型糖尿病超重 VA 门诊患者将参加该随机对照试验。 与之前的 SMA 类似，SMA 访问将每 4 周进行一次，持续 16 周，然后每 8 周进行一次，持续 32 周，总共进行 9 次访问。 会议将由医生和训练有素的干预人员主持，并将包括与糖尿病管理（包括饮食和身体活动）、自我管理培训和药物调整相关的教育主题。 与研究人员之前的体重管理试验类似，WM/SMA 组将每 2 周会面一次，持续 16 周，然后每 8 周会面一次，持续 32 周，总共进行 13 次访问。 体重管理计划将侧重于低碳水化合物饮食模式，因为它有可能降低血糖，从而减少抗血糖药物的需求。 16 周后，会议内容将转向 SMA 干预内容，但会议将继续讨论体重管理问题。 主要结果是通过在基线和第 16、32 和 48 周时评估的血红蛋白 A1c 评估的血糖控制。 次要结果包括低血糖事件、通过综合评分评估的抗血糖药物治疗方案的变化、体重和医疗保健费用。 还将评估与糖尿病相关的健康相关生活质量和药物依从性。