Ir Iniciar consultas médicas compartilhadas para diabetes com controle de peso (Jump Start)

Impactos Antecipados nos Cuidados de Saúde dos Veteranos: O controle de peso é um foco importante da VA, conforme evidenciado por sua Diretriz de Prática Clínica VA/DoD e MOVE! programa direcionado ao sobrepeso/obesidade. VA também está empenhada em usar visitas de grupo para aumentar a eficiência e eficácia da prestação de cuidados de saúde. Os pesquisadores pretendem testar uma nova intervenção que combina controle intensivo de peso e diabetes usando a plataforma SMA. Esta pesquisa aborda missões importantes para AV porque o diabetes é mais prevalente em veteranos do que na população em geral e porque o controle de peso é mais desafiador e complexo em pacientes com diabetes. Histórico do projeto: SMAs envolvem grupos de pacientes que compartilham uma condição crônica comum e se reúnem ao longo do tempo para receber educação, aprimoramento do autogerenciamento e gerenciamento de medicamentos para melhorar os resultados clínicos. Uma revisão sistemática da VA descobriu que os SMAs melhoram modestamente a glicemia em pacientes com diabetes. Embora esses programas de SMA às vezes incluíssem aconselhamento sobre dieta e atividade física, o controle de peso não era o objetivo principal e o peso normalmente não era reduzido. Em vez disso, a intensificação da medicação foi a principal estratégia para melhorar a glicemia, e essa estratégia pode levar ao ganho de peso.

Para pacientes com excesso de peso e diabetes, a perda de peso é a terapia de primeira linha porque pode melhorar o controle glicêmico e porque o excesso de peso leva a resultados piores. Além disso, muitos medicamentos antiglicêmicos causam ganho de peso e eventos hipoglicêmicos, que podem contrariar os potenciais benefícios macrovasculares do controle glicêmico. Intervenções dietéticas, no entanto, podem diminuir o peso e melhorar o controle glicêmico, ao mesmo tempo em que reduzem a necessidade de medicamentos antiglicêmicos e, portanto, o risco subsequente de episódios hipoglicêmicos.

Em pesquisas anteriores, os pesquisadores induziram a perda de peso e melhoraram o controle glicêmico enquanto diminuíam os medicamentos antiglicêmicos. A combinação de um programa intensivo de controle de peso com o gerenciamento de diabetes oferecido em SMAs tem potencial para melhorar ainda mais os resultados do diabetes, reduzir complicações, diminuir custos e aumentar a qualidade de vida relacionada à saúde. Essa intervenção combinada é ideal para pacientes com diabetes por causa de suas considerações dietéticas únicas e sua necessidade de controle glicêmico e medicamentoso cuidadoso durante a perda de peso. Objetivos do projeto: Os investigadores examinarão se um programa intensivo de controle de peso baseado em grupo seguido por uma intervenção SMA (braço WM/SMA) é comparativamente eficaz (não inferior) à intervenção SMA sozinha para melhorar o controle glicêmico enquanto usa menos medicação antiglicêmica e resultando em menos eventos hipoglicêmicos e menores custos de saúde. Métodos do projeto: 308 pacientes ambulatoriais com excesso de peso com diabetes tipo 2 não controlado (hemoglobina A1c 8,0% ou 7,5% ou mais para menores de 50 anos) participarão deste RCT. Semelhante aos SMAs anteriores, as visitas do SMA ocorrerão a cada 4 semanas por 16 semanas e depois a cada 8 semanas por 32 semanas, totalizando 9 visitas. As sessões serão conduzidas por um médico e intervencionistas treinados e incluirão tópicos educacionais relacionados ao controle do diabetes (incluindo dieta e atividade física), treinamento de autogerenciamento e ajuste de medicamentos. Semelhante aos ensaios anteriores de controle de peso dos investigadores, o grupo WM/SMA se reunirá a cada 2 semanas por 16 semanas e depois a cada 8 semanas por 32 semanas, totalizando 13 consultas. O programa de controle de peso se concentrará em um padrão alimentar com baixo teor de carboidratos devido ao seu potencial para diminuir a glicemia, levando a uma redução na necessidade de medicamentos antiglicêmicos. Após 16 semanas, o conteúdo da reunião mudará para o conteúdo da intervenção SMA, mas o gerenciamento de peso continuará a ser abordado nas reuniões. O desfecho primário é o controle glicêmico avaliado pela hemoglobina A1c avaliada no início e em 16, 32 e 48 semanas. Os resultados secundários incluem eventos hipoglicêmicos, mudanças no regime de medicação antiglicêmica conforme avaliado por uma pontuação resumida, peso e custos de saúde. A qualidade de vida relacionada à saúde específica do diabetes e a adesão à medicação também serão avaliadas.