Aloita jaetut lääkärikäynnit diabetekselle painonhallinnan avulla (Jump Start)

Odotetut vaikutukset veteraanien terveydenhuoltoon: Painonhallinta on VA:n tärkeä painopiste, kuten sen VA/DoD Clinical Practice Guideline ja MOVE! ylipainoon/lihavuuteen kohdistuva ohjelma. VA on myös sitoutunut käyttämään ryhmävierailuja terveydenhuollon toimituksen tehokkuuden ja vaikuttavuuden lisäämiseksi. Tutkijat pyrkivät testaamaan uutta interventiota, joka yhdistää intensiivisen painon ja diabeteksen hallinnan SMA-alustan avulla. Tämä tutkimus käsittelee tärkeitä tehtäviä VA:lle, koska diabetes on yleisempää veteraaneissa kuin muussa väestössä ja koska painonhallinta on haastavampaa ja monimutkaisempaa diabetespotilailla. Hankkeen tausta: SMA:ssa on mukana potilasryhmiä, joilla on yhteinen krooninen sairaus ja jotka tapaavat ajan mittaan saadakseen koulutusta, parantamaan itsehoitoa ja parantamaan lääkehoitoa kliinisten tulosten parantamiseksi. VA:n systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että SMA:t parantavat hieman diabetespotilaiden glykemiaa. Vaikka näihin SMA-ohjelmiin sisältyi joskus ruokavalio- ja liikuntaneuvontaa, painonhallinta ei ollut ensisijainen tavoite, eikä painoa yleensä laskettu. Sen sijaan lääkityksen tehostaminen oli ensisijainen strategia glykemian parantamiseksi, ja tämä strategia voi johtaa painonnousuun.

Ylipainoisille diabetespotilaille painonpudotus on ensisijainen hoitomuoto, koska se voi parantaa glukoositasapainoa ja koska ylipaino johtaa huonompiin tuloksiin. Lisäksi monet antiglykeemiset lääkkeet aiheuttavat painonnousua ja hypoglykeemisiä tapahtumia, mikä voi estää glykeemisen hallinnan mahdollisia makrovaskulaarisia hyötyjä. Ruokavaliotoimenpiteet voivat kuitenkin alentaa painoa ja parantaa verensokerin hallintaa samalla, kun ne vähentävät antiglykeemisten lääkkeiden tarvetta ja siten myöhempää hypoglykeemisten jaksojen riskiä.

Aikaisemmissa tutkimuksissa tutkijat aiheuttivat painonpudotusta ja paransivat verensokerin hallintaa vähentäen samalla antiglykeemisiä lääkkeitä. Intensiivisen painonhallintaohjelman ja SMA:n tarjoaman diabeteksen hallinnan yhdistelmällä voidaan edelleen parantaa diabeteksen tuloksia, vähentää komplikaatioita, alentaa kustannuksia ja parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua. Tällainen yhdistetty interventio on ihanteellinen diabeetikoille, koska heillä on erityisiä ruokavalionäkökohtia ja he tarvitsevat huolellista glukoosipitoisuutta ja lääkehoitoa painonpudotuksen aikana. Hankkeen tavoitteet: Tutkijat tutkivat, onko intensiivinen, ryhmäpohjainen painonhallintaohjelma, jota seuraa SMA-interventio (WM/SMA-käsivarsi) verrattain tehokas (ei huonompi) kuin pelkkä SMA-interventio parantamaan verensokerin hallintaa samalla kun käytetään vähemmän antiglykeemistä lääkitystä. ja seurauksena on vähemmän hypoglykemiatapahtumia ja alhaisemmat terveydenhuoltokustannukset. Projektimenetelmät: 308 ylipainoista VA-avopotilasta, joilla on hallitsematon (hemoglobiini A1c 8,0 % tai 7,5 % tai suurempi alle 50-vuotiailla) tyypin 2 diabetes, osallistuu tähän RCT:hen. Samoin kuin aikaisemmat SMA-käynnit, SMA-käynnit tapahtuvat 4 viikon välein 16 viikon ajan ja sen jälkeen 8 viikon välein 32 viikon ajan, yhteensä 9 käyntiä. Istuntoja johtavat lääkäri ja koulutetut interventioterapeutit, ja niissä käsitellään diabeteksen hallintaan (mukaan lukien ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus), itsehoitokoulutukseen ja lääkityksen säätelyyn liittyviä koulutusaiheita. Kuten tutkijoiden aikaisemmissa painonhallintakokeissa, WM/SMA-ryhmä kokoontuu 2 viikon välein 16 viikon ajan ja sen jälkeen 8 viikon välein 32 viikon ajan, yhteensä 13 käyntiä. Painonhallintaohjelma keskittyy vähähiilihydraattiseen ruokavalioon, koska se voi alentaa glykemiaa, mikä vähentää glykeemisten lääkkeiden tarvetta. 16 viikon kuluttua kokouksen sisältö siirtyy SMA-interventiosisältöön, mutta painonhallintaa käsitellään edelleen kokouksissa. Ensisijainen tulos on glykeeminen hallinta, joka arvioidaan hemoglobiini A1c:n perusteella, joka on arvioitu lähtötilanteessa ja 16, 32 ja 48 viikon kohdalla. Toissijaisia ​​tuloksia ovat hypoglykeemiset tapahtumat, muutokset antiglykeemisessä lääkitysohjelmassa yhteenvedon perusteella arvioituna, paino ja terveydenhuoltokustannukset. Myös diabeteskohtaista terveyteen liittyvää elämänlaatua ja lääkityksen noudattamista arvioidaan.