Jump Start Delte medisinske avtaler for diabetes med vektkontroll (Jump Start)

Forventet innvirkning på veteranens helsevesen: Vektkontroll er et viktig fokus for VA, som det fremgår av VA/DoD-retningslinjen for klinisk praksis og MOVE! program rettet mot overvekt/fedme. VA er også forpliktet til å bruke gruppebesøk for å øke effektiviteten og effektiviteten av helsetjenester. Etterforskerne tar sikte på å teste en ny intervensjon som kombinerer intensiv vekt- og diabetesbehandling ved å bruke SMA-plattformen. Denne forskningen tar for seg viktige oppdrag til VA fordi diabetes er mer utbredt hos veteraner enn i befolkningen generelt, og fordi vektkontroll er mer utfordrende og kompleks hos pasienter med diabetes. Prosjektbakgrunn: SMA-er involverer grupper av pasienter som deler en vanlig kronisk tilstand og møtes over tid for å motta opplæring, selvledelsesforbedring og medisinbehandling for å forbedre kliniske resultater. En systematisk gjennomgang av VA fant at SMA-er moderat forbedrer glykemi hos pasienter med diabetes. Selv om disse SMA-programmene noen ganger inkluderte kostholds- og fysisk aktivitetsrådgivning, var ikke vektkontroll et hovedmål, og vekten ble vanligvis ikke redusert. I stedet var intensivering av medisiner den primære strategien for å forbedre glykemien, og denne strategien kan føre til vektøkning.

For overvektige pasienter med diabetes er vekttap førstelinjebehandling fordi det kan forbedre glykemisk kontroll og fordi overvekt fører til dårligere resultater. Dessuten forårsaker mange antiglykemiske medisiner vektøkning og hypoglykemiske hendelser, noe som kan motvirke de potensielle makrovaskulære fordelene ved glykemisk kontroll. Diettintervensjoner kan imidlertid redusere vekten og forbedre glykemisk kontroll samtidig som de reduserer behov for antiglykemiske medisiner og dermed påfølgende risiko for hypoglykemiske episoder.

I tidligere forskning induserte etterforskerne vekttap og forbedret glykemisk kontroll mens de reduserte antiglykemiske medisiner. En kombinasjon av et intensivt vektkontrollprogram med diabetesbehandlingen som tilbys i SMAs har potensial til å forbedre diabetesresultatene ytterligere, redusere komplikasjoner, redusere kostnader og øke helserelatert livskvalitet. En slik kombinert intervensjon er ideell for pasienter med diabetes på grunn av deres unike kostholdshensyn, og deres behov for nøye glykemisk og medisinering under vekttap. Prosjektmål: Etterforskerne vil undersøke om et intensivt, gruppebasert vektkontrollprogram etterfulgt av en SMA-intervensjon (WM/SMA-arm) er sammenlignbart effektivt (ikke dårligere) enn SMA-intervensjonen alene for å forbedre glykemisk kontroll mens du bruker mindre antiglykemisk medisin. og resulterer i færre hypoglykemiske hendelser og lavere helsekostnader. Prosjektmetoder: 308 overvektige VA polikliniske pasienter med ukontrollert (hemoglobin A1c 8,0 % eller 7,5 % eller mer for de under 50) type 2 diabetes vil delta i denne RCT. I likhet med tidligere SMA-er vil SMA-besøkene finne sted hver 4. uke i 16 uker og deretter hver 8. uke i 32 uker for totalt 9 besøk. Øktene vil bli ledet av en lege og trente intervensjonister, og vil inkludere pedagogiske emner relatert til diabetesbehandling (inkludert kosthold og fysisk aktivitet), selvledelsestrening og medisinjustering. I likhet med etterforskernes tidligere vektkontrollforsøk, vil WM/SMA-gruppen møtes annenhver uke i 16 uker og deretter hver 8. uke i 32 uker for totalt 13 besøk. Vektkontrollprogrammet vil fokusere på et kostholdsmønster med lite karbohydrater på grunn av dets potensial til å senke glykemien, noe som fører til redusert behov for antiglykemiske medisiner. Etter 16 uker vil møteinnholdet skifte til SMA-intervensjonsinnholdet, men vekthåndtering vil fortsatt bli tatt opp på møtene. Det primære resultatet er glykemisk kontroll vurdert ved hemoglobin A1c vurdert ved baseline og ved 16, 32 og 48 uker. Sekundære utfall inkluderer hypoglykemiske hendelser, endringer i det antiglykemiske medisinregimet som vurderes ved en oppsummerende poengsum, vekt og helsekostnader. Diabetesspesifikk helserelatert livskvalitet og medisinoverholdelse vil også bli vurdert.