Skokový start sdílené lékařské schůzky pro diabetes s regulací hmotnosti (Jump Start)

Očekávané dopady na zdravotní péči veteránů: Řízení hmotnosti je důležitým cílem VA, jak dokazují její pokyny pro klinickou praxi VA/DoD a MOVE! program zaměřený na nadváhu/obezitu. VA se také zavázala využívat skupinové návštěvy ke zvýšení účinnosti a efektivity poskytování zdravotní péče. Cílem výzkumných pracovníků je otestovat novou intervenci, která kombinuje intenzivní léčbu hmotnosti a cukrovky pomocí platformy SMA. Tento výzkum se zaměřuje na důležité mise pro VA, protože diabetes je častější u veteránů než u běžné populace a protože řízení hmotnosti je u pacientů s diabetem náročnější a složitější. Souvislosti projektu: SMA zahrnují skupiny pacientů, kteří sdílejí společný chronický stav a setkávají se v průběhu času, aby získali vzdělání, zlepšení sebeřízení a řízení léků za účelem zlepšení klinických výsledků. Systematický přehled VA zjistil, že SMA mírně zlepšují glykémii u pacientů s diabetem. Ačkoli tyto programy SMA někdy zahrnovaly poradenství v oblasti diety a fyzické aktivity, nebylo primárním cílem řízení hmotnosti a hmotnost obvykle nebyla snížena. Místo toho byla primární strategií pro zlepšení glykémie intenzifikace léků a tato strategie může vést k nárůstu hmotnosti.

Pro pacienty s nadváhou a diabetem je hubnutí terapií první volby, protože může zlepšit kontrolu glykémie a protože nadváha vede k horším výsledkům. Navíc mnoho antiglykemických léků způsobuje nárůst hmotnosti a hypoglykemické příhody, které mohou působit proti potenciálním makrovaskulárním přínosům kontroly glykémie. Dietní intervence však mohou snížit hmotnost a zlepšit kontrolu glykémie a zároveň snížit potřebu antiglykemické medikace, a tím i následné riziko hypoglykemických epizod.

V předchozím výzkumu výzkumníci vyvolali úbytek hmotnosti a zlepšení kontroly glykémie při současném snížení antiglykemických léků. Kombinace intenzivního programu řízení hmotnosti s řízením diabetu nabízeným v SMA má potenciál dále zlepšit výsledky diabetu, snížit komplikace, snížit náklady a zvýšit kvalitu života související se zdravím. Taková kombinovaná intervence je ideální pro pacienty s diabetem kvůli jejich jedinečným dietním úvahám a jejich potřebě pečlivého řízení glykemie a medikace během hubnutí. Cíle projektu: Vyšetřovatelé prozkoumají, zda intenzivní, skupinový program řízení hmotnosti následovaný intervencí SMA (rameno WM/SMA) je srovnatelně účinný (non horší) než samotná intervence SMA pro zlepšení kontroly glykémie při použití méně antiglykemické medikace. a výsledkem je méně hypoglykemických příhod a nižší náklady na zdravotní péči. Metody projektu: Této RCT se zúčastní 308 ambulantních pacientů s VA s nadváhou s nekontrolovaným (hemoglobin A1c 8,0 % nebo 7,5 % nebo více u osob mladších 50 let) diabetem 2. typu. Podobně jako u předchozích SMA budou návštěvy SMA probíhat každé 4 týdny po dobu 16 týdnů a poté každých 8 týdnů po dobu 32 týdnů, celkem tedy 9 návštěv. Sezení povede lékař a vyškolení intervenční specialisté a budou zahrnovat vzdělávací témata související s léčbou diabetu (včetně diety a fyzické aktivity), školením v oblasti sebeřízení a úpravou léků. Podobně jako u předchozích testů řízení hmotnosti se skupina WM/SMA sejde každé 2 týdny po dobu 16 týdnů a poté každých 8 týdnů po dobu 32 týdnů, celkem 13 návštěv. Program řízení hmotnosti se zaměří na dietní režim s nízkým obsahem sacharidů, protože má potenciál snížit glykémii, což vede ke snížení potřeby antiglykemické medikace. Po 16 týdnech se obsah schůzek přesune na obsah intervencí SMA, ale na schůzkách se bude i nadále řešit řízení hmotnosti. Primárním výstupem je kontrola glykémie hodnocená pomocí hemoglobinu A1c hodnoceného na začátku a v 16., 32. a 48. týdnu. Sekundární výsledky zahrnují hypoglykemické příhody, změny v režimu antiglykemické medikace podle souhrnného skóre, hmotnosti a nákladů na zdravotní péči. Posouzena bude také kvalita života související se zdravím související s diabetem a dodržování léků.