Jump Start delte lægeaftaler til diabetes med vægtkontrol (Jump Start)

Forventede indvirkninger på veteranens sundhedspleje: Vægtstyring er et vigtigt fokus for VA, som det fremgår af dens VA/DoD-retningslinje for klinisk praksis og MOVE! program rettet mod overvægt/fedme. VA er også forpligtet til at bruge gruppebesøg til at øge effektiviteten og effektiviteten af ​​levering af sundhedsydelser. Efterforskerne sigter mod at teste en ny intervention, der kombinerer intensiv vægt- og diabetesbehandling ved hjælp af SMA-platformen. Denne forskning adresserer vigtige missioner til VA, fordi diabetes er mere udbredt hos veteraner end i den generelle befolkning, og fordi vægtstyring er mere udfordrende og kompleks hos patienter med diabetes. Projektbaggrund: SMA'er involverer grupper af patienter, som deler en fælles kronisk tilstand og mødes over tid for at modtage uddannelse, forbedring af selvledelse og medicinhåndtering for at forbedre kliniske resultater. En systematisk gennemgang af VA fandt, at SMA'er beskedent forbedrer glykæmi hos patienter med diabetes. Selvom disse SMA-programmer nogle gange omfattede kost- og fysisk aktivitetsrådgivning, var vægtstyring ikke et primært mål, og vægten blev typisk ikke reduceret. I stedet var intensivering af medicin den primære strategi til at forbedre glykæmi, og denne strategi kan føre til vægtøgning.

For overvægtige patienter med diabetes er vægttab førstevalgsterapi, fordi det kan forbedre den glykæmiske kontrol, og fordi overvægt fører til dårligere resultater. Desuden forårsager mange antiglykæmiske lægemidler vægtøgning og hypoglykæmiske hændelser, som kan modvirke de potentielle makrovaskulære fordele ved glykæmisk kontrol. Diætinterventioner kan dog sænke vægten og forbedre den glykæmiske kontrol og samtidig reducere behovet for antiglykæmisk medicin og dermed den efterfølgende risiko for hypoglykæmiske episoder.

I tidligere forskning inducerede efterforskerne vægttab og forbedret glykæmisk kontrol, mens de reducerede antiglykæmisk medicin. En kombination af et intensivt vægtstyringsprogram med den diabetesbehandling, der tilbydes i SMA'er, har potentiale til yderligere at forbedre diabetesresultater, reducere komplikationer, reducere omkostninger og øge sundhedsrelateret livskvalitet. En sådan kombineret intervention er ideel for patienter med diabetes på grund af deres unikke kosthensyn og deres behov for omhyggelig glykæmisk og medicinstyring under vægttab. Projektmål: Efterforskerne vil undersøge, om et intensivt, gruppebaseret vægtstyringsprogram efterfulgt af en SMA-intervention (WM/SMA-arm) er sammenligneligt effektivt (ikke-inferiør) i forhold til SMA-interventionen alene til at forbedre den glykæmiske kontrol, mens der bruges mindre antiglykæmisk medicin. og resulterer i færre hypoglykæmiske hændelser og lavere sundhedsomkostninger. Projektmetoder: 308 overvægtige VA ambulante patienter med ukontrolleret (hæmoglobin A1c 8,0 % eller 7,5 % eller mere for dem under 50) type 2-diabetes vil deltage i denne RCT. I lighed med tidligere SMA'er vil SMA-besøgene finde sted hver 4. uge i 16 uger og derefter hver 8. uge i 32 uger for i alt 9 besøg. Sessioner vil blive ledet af en læge og uddannede interventionister og vil omfatte pædagogiske emner relateret til diabeteshåndtering (inklusive kost og fysisk aktivitet), træning i selvledelse og medicinjustering. I lighed med efterforskernes tidligere vægtkontrolforsøg, vil WM/SMA-gruppen mødes hver anden uge i 16 uger og derefter hver 8. uge i 32 uger for i alt 13 besøg. Vægtstyringsprogrammet vil fokusere på et kostmønster med lavt kulhydratindhold på grund af dets potentiale til at sænke glykæmi, hvilket fører til reduceret behov for antiglykæmisk medicin. Efter 16 uger vil mødeindholdet skifte til SMA-interventionsindholdet, men vægtstyring vil fortsat blive behandlet på møderne. Det primære resultat er glykæmisk kontrol vurderet ved hæmoglobin A1c vurderet ved baseline og ved 16, 32 og 48 uger. Sekundære resultater omfatter hypoglykæmiske hændelser, ændringer i den antiglykæmiske medicinbehandling som vurderet ved en sammenfattende score, vægt og sundhedsomkostninger. Diabetesspecifik sundhedsrelateret livskvalitet og medicinadhærens vil også blive vurderet.