ジャンプスタート 体重管理を伴う糖尿病の医療予約の共有 (Jump Start)

退役軍人のヘルスケアへの予想される影響: VA/DoD 臨床実践ガイドラインと MOVE! によって証明されるように、体重管理は VA の重要な焦点です。過体重/肥満を対象としたプログラム。 VA はまた、グループ訪問を利用して、医療提供の効率と有効性を高めることにも取り組んでいます。 研究者は、SMA プラットフォームを使用して集中的な体重管理と糖尿病管理を組み合わせた新しい介入をテストすることを目指しています。 糖尿病は一般集団よりも退役軍人に多く見られ、糖尿病患者の体重管理はより困難で複雑であるため、この研究は VA の重要な使命に取り組んでいます。 プロジェクトの背景: SMA には、共通の慢性疾患を共有する患者のグループが関与し、臨床転帰を改善するための教育、自己管理の強化、投薬管理を受けるために時間をかけて集まります。 VA によるシステマティック レビューでは、SMA が糖尿病患者の血糖を適度に改善することがわかりました。 これらの SMA プログラムには、食事や身体活動のカウンセリングが含まれることもありましたが、体重管理は主要な目標ではなく、通常、体重は減少しませんでした。 代わりに、投薬の強化が血糖を改善するための主要な戦略であり、この戦略は体重増加につながる可能性があります.

糖尿病の太りすぎの患者にとって、減量は血糖コントロールを改善することができ、太りすぎは予後不良につながるため、第一選択療法です. さらに、多くの抗血糖薬は体重増加と低血糖イベントを引き起こし、血糖コントロールの潜在的な大血管の利点を打ち消す可能性があります。 しかし、食事介入は、体重を減らし、血糖コントロールを改善すると同時に、抗血糖薬の必要性を減らし、その後の低血糖エピソードのリスクを減らすことができます.

以前の研究では、研究者は減量を誘発し、抗血糖薬を減らしながら血糖コントロールを改善しました. 集中的な体重管理プログラムと SMA で提供される糖尿病管理を組み合わせることで、糖尿病の転帰をさらに改善し、合併症を減らし、コストを削減し、健康関連の生活の質を向上させる可能性があります。 このような併用介入は、糖尿病患者にとって理想的です。これは、糖尿病患者特有の食事への配慮、および減量中の注意深い血糖および投薬管理の必要性からです。 プロジェクトの目的: 研究者は、集中的なグループベースの体重管理プログラムとそれに続く SMA 介入 (WM/SMA アーム) が、より少ない抗血糖薬を使用しながら血糖コントロールを改善するために、SMA 介入単独と同等に効果的 (非劣性) であるかどうかを調べます。その結果、低血糖イベントが減少し、医療費が削減されます。 プロジェクト方法: 308 人の太りすぎの VA 外来患者で、コントロールされていない (ヘモグロビン A1c 8.0% または 50 歳未満の場合は 7.5% 以上) 2 型糖尿病患者がこの RCT に参加します。 以前の SMA と同様に、SMA 訪問は 4 週間ごとに 16 週間行われ、その後 8 週間ごとに 32 週間、合計 9 回の訪問が行われます。 セッションは、医師と訓練を受けたインターベンショニストが主導し、糖尿病管理（食事と身体活動を含む）、自己管理トレーニング、および投薬調整に関連する教育トピックが含まれます. 調査員の以前の体重管理試験と同様に、WM/SMA グループは 2 週間ごとに 16 週間、その後 8 週間ごとに 32 週間、合計 13 回の訪問を行います。 体重管理プログラムは、血糖値を下げる可能性があるため、低炭水化物の食事パターンに焦点を当て、抗血糖薬の必要性を減らします. 16 週間後、会議の内容は SMA 介入の内容に移行しますが、会議では引き続き体重管理が取り上げられます。 主要な結果は、ベースライン時と 16、32、および 48 週で評価されたヘモグロビン A1c によって評価される血糖コントロールです。 副次的転帰には、低血糖イベント、要約スコアによって評価される血糖降下薬レジメンの変更、体重、および医療費が含まれます。 糖尿病特有の健康関連の生活の質と服薬アドヒアランスも評価されます。