Starthilfe für gemeinsame medizinische Termine für Diabetes mit Gewichtsmanagement (Jump Start)

Erwartete Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen: Gewichtsmanagement ist ein wichtiger Schwerpunkt von VA, wie die VA/DoD Clinical Practice Guideline und MOVE! Programm, das auf Übergewicht/Adipositas abzielt. VA engagiert sich auch dafür, Gruppenbesuche zu nutzen, um die Effizienz und Effektivität der Gesundheitsversorgung zu steigern. Die Forscher wollen eine neuartige Intervention testen, die intensives Gewichts- und Diabetesmanagement mit der SMA-Plattform kombiniert. Diese Forschung befasst sich mit wichtigen Aufgaben für VA, da Diabetes bei Veteranen häufiger vorkommt als in der allgemeinen Bevölkerung und weil das Gewichtsmanagement bei Patienten mit Diabetes herausfordernder und komplexer ist. Projekthintergrund: SMAs umfassen Gruppen von Patienten, die eine gemeinsame chronische Erkrankung haben und sich im Laufe der Zeit treffen, um Aufklärung, Verbesserung des Selbstmanagements und Medikationsmanagement zu erhalten, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern. Eine systematische Überprüfung durch VA ergab, dass SMAs die Glykämie bei Patienten mit Diabetes leicht verbessern. Obwohl diese SMA-Programme manchmal Ernährungs- und Bewegungsberatung beinhalteten, war die Gewichtskontrolle kein primäres Ziel, und das Gewicht wurde normalerweise nicht reduziert. Stattdessen war die Intensivierung der Medikation die primäre Strategie zur Verbesserung des Blutzuckerspiegels, und diese Strategie kann zu einer Gewichtszunahme führen.

Für übergewichtige Patienten mit Diabetes ist die Gewichtsabnahme die Therapie der ersten Wahl, da sie die glykämische Kontrolle verbessern kann und weil Übergewicht zu schlechteren Ergebnissen führt. Darüber hinaus verursachen viele antiglykämische Medikamente eine Gewichtszunahme und hypoglykämische Ereignisse, die den potenziellen makrovaskulären Vorteilen der glykämischen Kontrolle entgegenwirken können. Diätetische Interventionen können jedoch das Gewicht senken und die glykämische Kontrolle verbessern, während gleichzeitig der Bedarf an antiglykämischen Medikamenten und damit das nachfolgende Risiko für hypoglykämische Episoden reduziert wird.

In früheren Untersuchungen führten die Forscher zu Gewichtsverlust und verbesserter glykämischer Kontrolle bei gleichzeitiger Verringerung der antiglykämischen Medikamente. Eine Kombination aus einem intensiven Gewichtsmanagementprogramm mit dem Diabetesmanagement, das in SMAs angeboten wird, hat das Potenzial, die Diabetesergebnisse weiter zu verbessern, Komplikationen zu reduzieren, Kosten zu senken und die gesundheitsbezogene Lebensqualität zu erhöhen. Eine solche kombinierte Intervention ist ideal für Patienten mit Diabetes aufgrund ihrer einzigartigen Ernährungserwägungen und ihrer Notwendigkeit eines sorgfältigen glykämischen und medikamentösen Managements während der Gewichtsabnahme. Projektziele: Die Forscher werden untersuchen, ob ein intensives, gruppenbasiertes Gewichtsmanagementprogramm gefolgt von einer SMA-Intervention (MW/SMA-Arm) vergleichbar effektiv (nicht unterlegen) ist wie die SMA-Intervention allein zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle bei gleichzeitiger Verwendung von weniger antiglykämischen Medikamenten und führt zu weniger hypoglykämischen Ereignissen und niedrigeren Gesundheitskosten. Projektmethoden: 308 übergewichtige ambulante VA-Patienten mit unkontrolliertem Typ-2-Diabetes (Hämoglobin A1c 8,0 % oder 7,5 % oder mehr für Personen unter 50 Jahren) werden an dieser RCT teilnehmen. Ähnlich wie bei früheren SMAs finden die SMA-Besuche 16 Wochen lang alle 4 Wochen und dann 32 Wochen lang alle 8 Wochen für insgesamt 9 Besuche statt. Die Sitzungen werden von einem Arzt und ausgebildeten Interventionsspezialisten geleitet und beinhalten Aufklärungsthemen im Zusammenhang mit Diabetesmanagement (einschließlich Ernährung und körperlicher Aktivität), Selbstmanagementtraining und Medikamentenanpassung. Ähnlich wie bei den früheren Gewichtsmanagementstudien der Prüfärzte wird sich die WM/SMA-Gruppe 16 Wochen lang alle 2 Wochen und dann 32 Wochen lang alle 8 Wochen für insgesamt 13 Besuche treffen. Das Programm zur Gewichtskontrolle wird sich auf ein kohlenhydratarmes Ernährungsmuster konzentrieren, da es das Potenzial hat, den Blutzuckerspiegel zu senken, was zu einem geringeren Bedarf an antiglykämischen Medikamenten führt. Nach 16 Wochen wird der Inhalt des Meetings auf den Inhalt der SMA-Intervention verlagert, aber das Gewichtsmanagement wird weiterhin in den Meetings behandelt. Das primäre Ergebnis ist die glykämische Kontrolle, bewertet durch Hämoglobin A1c, bewertet zu Studienbeginn und nach 16, 32 und 48 Wochen. Zu den sekundären Endpunkten gehören hypoglykämische Ereignisse, Änderungen des Antiglykämie-Medikamentenschemas, wie anhand eines zusammenfassenden Scores bewertet, Gewicht und Gesundheitskosten. Außerdem werden die diabetesspezifische gesundheitsbezogene Lebensqualität und die Medikamentenadhärenz bewertet.