Accélérer les rendez-vous médicaux partagés pour le diabète avec la gestion du poids (Jump Start)

Impacts anticipés sur les soins de santé des vétérans : la gestion du poids est un objectif important de VA, comme en témoignent ses directives de pratique clinique VA/DoD et MOVE ! programme ciblant le surpoids/obésité. VA s'engage également à utiliser les visites de groupe pour accroître l'efficience et l'efficacité de la prestation des soins de santé. Les chercheurs visent à tester une nouvelle intervention qui combine une gestion intensive du poids et du diabète à l'aide de la plateforme SMA. Cette recherche aborde des missions importantes pour VA parce que le diabète est plus répandu chez les vétérans que dans la population générale, et parce que la gestion du poids est plus difficile et complexe chez les patients atteints de diabète. Contexte du projet : Les SMA impliquent des groupes de patients qui partagent une maladie chronique commune et se rencontrent au fil du temps pour recevoir une formation, une amélioration de l'autogestion et une gestion des médicaments afin d'améliorer les résultats cliniques. Une revue systématique par VA a révélé que les SMA améliorent légèrement la glycémie chez les patients atteints de diabète. Bien que ces programmes SMA incluaient parfois des conseils sur l'alimentation et l'activité physique, la gestion du poids n'était pas un objectif principal et le poids n'était généralement pas réduit. Au lieu de cela, l'intensification de la médication était la principale stratégie pour améliorer la glycémie, et cette stratégie peut entraîner une prise de poids.

Pour les patients diabétiques en surpoids, la perte de poids est le traitement de première intention car elle peut améliorer le contrôle glycémique et parce que l'excès de poids entraîne de moins bons résultats. De plus, de nombreux médicaments antiglycémiques provoquent une prise de poids et des événements hypoglycémiques, ce qui peut contrecarrer les avantages macrovasculaires potentiels du contrôle glycémique. Les interventions diététiques, cependant, peuvent réduire le poids et améliorer le contrôle glycémique tout en réduisant les besoins en médicaments antiglycémiques et, par conséquent, le risque ultérieur d'épisodes hypoglycémiques.

Dans des recherches antérieures, les chercheurs ont induit une perte de poids et amélioré le contrôle glycémique tout en diminuant les médicaments antiglycémiques. Une combinaison d'un programme intensif de gestion du poids avec la gestion du diabète offerte dans les SMA a le potentiel d'améliorer encore les résultats du diabète, de réduire les complications, de diminuer les coûts et d'augmenter la qualité de vie liée à la santé. Une telle intervention combinée est idéale pour les patients diabétiques en raison de leurs considérations alimentaires uniques et de leur besoin d'une gestion soigneuse de la glycémie et des médicaments pendant la perte de poids. Objectifs du projet : les chercheurs examineront si un programme intensif de gestion du poids en groupe suivi d'une intervention SMA (bras MW/SMA) est d'une efficacité comparable (non inférieure) à l'intervention SMA seule pour améliorer le contrôle glycémique tout en utilisant moins de médicaments antiglycémiques et entraînant moins d'événements hypoglycémiques et des coûts de soins de santé inférieurs. Méthodes du projet : 308 patients ambulatoires VA en surpoids avec un diabète de type 2 non contrôlé (hémoglobine A1c 8,0 % ou 7,5 % ou plus pour les moins de 50 ans) participeront à cet ECR. Comme pour les SMA précédentes, les visites SMA auront lieu toutes les 4 semaines pendant 16 semaines, puis toutes les 8 semaines pendant 32 semaines pour un total de 9 visites. Les séances seront dirigées par un médecin et des intervenants formés et comprendront des sujets éducatifs liés à la gestion du diabète (y compris l'alimentation et l'activité physique), la formation à l'autogestion et l'ajustement des médicaments. Semblable aux essais antérieurs de gestion du poids des investigateurs, le groupe MW/SMA se réunira toutes les 2 semaines pendant 16 semaines, puis toutes les 8 semaines pendant 32 semaines pour un total de 13 visites. Le programme de gestion du poids se concentrera sur un régime alimentaire pauvre en glucides en raison de son potentiel de réduction de la glycémie, entraînant une réduction des besoins en médicaments antiglycémiques. Après 16 semaines, le contenu des réunions passera au contenu de l'intervention SMA mais la gestion du poids continuera d'être abordée lors des réunions. Le critère de jugement principal est le contrôle glycémique évalué par l'hémoglobine A1c évaluée au départ et à 16, 32 et 48 semaines. Les critères de jugement secondaires comprennent les événements hypoglycémiques, les changements dans le schéma thérapeutique des médicaments antiglycémiques évalués par un score récapitulatif, le poids et les coûts des soins de santé. La qualité de vie liée à la santé spécifique au diabète et l'observance thérapeutique seront également évaluées.