Jump Start Appuntamenti medici condivisi per il diabete con la gestione del peso (Jump Start)

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani: la gestione del peso è un obiettivo importante di VA, come evidenziato dalle sue linee guida per la pratica clinica VA/DoD e MOVE! programma mirato al sovrappeso/obesità. VA si impegna inoltre a utilizzare le visite di gruppo per aumentare l'efficienza e l'efficacia dell'erogazione dell'assistenza sanitaria. I ricercatori mirano a testare un nuovo intervento che combini la gestione intensiva del peso e del diabete utilizzando la piattaforma SMA. Questa ricerca affronta importanti missioni per VA perché il diabete è più diffuso nei veterani che nella popolazione generale e perché la gestione del peso è più impegnativa e complessa nei pazienti con diabete. Sfondo del progetto: le SMA coinvolgono gruppi di pazienti che condividono una condizione cronica comune e si incontrano nel tempo per ricevere istruzione, miglioramento dell'autogestione e gestione dei farmaci per migliorare i risultati clinici. Una revisione sistematica di VA ha rilevato che le SMA migliorano modestamente la glicemia nei pazienti con diabete. Sebbene questi programmi SMA a volte includessero consigli su dieta e attività fisica, la gestione del peso non era un obiettivo primario e il peso in genere non veniva ridotto. Invece, l'intensificazione dei farmaci è stata la strategia principale per migliorare la glicemia e questa strategia può portare ad un aumento di peso.

Per i pazienti in sovrappeso con diabete, la perdita di peso è la terapia di prima linea perché può migliorare il controllo glicemico e perché l'eccesso di peso porta a risultati peggiori. Inoltre, molti farmaci antiglicemici causano aumento di peso ed eventi ipoglicemici, che possono contrastare i potenziali benefici macrovascolari del controllo glicemico. Gli interventi dietetici, tuttavia, possono ridurre il peso e migliorare il controllo glicemico riducendo al contempo il fabbisogno di farmaci antiglicemici e, quindi, il conseguente rischio di episodi ipoglicemici.

In ricerche precedenti, i ricercatori hanno indotto la perdita di peso e migliorato il controllo glicemico riducendo al contempo i farmaci antiglicemici. Una combinazione di un programma intensivo di gestione del peso con la gestione del diabete offerta nelle SMA ha il potenziale per migliorare ulteriormente gli esiti del diabete, ridurre le complicanze, diminuire i costi e aumentare la qualità della vita correlata alla salute. Un tale intervento combinato è ideale per i pazienti con diabete a causa delle loro considerazioni dietetiche uniche e della loro necessità di un'attenta gestione glicemica e farmacologica durante la perdita di peso. Obiettivi del progetto: i ricercatori esamineranno se un programma intensivo di gestione del peso di gruppo seguito da un intervento SMA (braccio WM / SMA) è comparabilmente efficace (non inferiore) al solo intervento SMA per migliorare il controllo glicemico utilizzando meno farmaci antiglicemici e con conseguente minor numero di eventi ipoglicemici e minori costi sanitari. Metodi del progetto: 308 pazienti ambulatoriali VA in sovrappeso con diabete di tipo 2 non controllato (emoglobina A1c 8,0% o 7,5% o superiore per quelli sotto i 50 anni) parteciperanno a questo RCT. Analogamente alle precedenti SMA, le visite SMA avverranno ogni 4 settimane per 16 settimane e poi ogni 8 settimane per 32 settimane per un totale di 9 visite. Le sessioni saranno condotte da un medico e da interventisti qualificati e includeranno argomenti educativi relativi alla gestione del diabete (compresa la dieta e l'attività fisica), la formazione sull'autogestione e l'adeguamento dei farmaci. Analogamente ai precedenti studi sulla gestione del peso degli investigatori, il gruppo WM/SMA si incontrerà ogni 2 settimane per 16 settimane e poi ogni 8 settimane per 32 settimane per un totale di 13 visite. Il programma di gestione del peso si concentrerà su un modello dietetico a basso contenuto di carboidrati a causa del suo potenziale di abbassare la glicemia, portando a una riduzione del fabbisogno di farmaci antiglicemici. Dopo 16 settimane, il contenuto della riunione passerà al contenuto dell'intervento SMA, ma la gestione del peso continuerà ad essere affrontata durante le riunioni. L'outcome primario è il controllo glicemico valutato dall'emoglobina A1c valutata al basale ea 16, 32 e 48 settimane. Gli esiti secondari includono eventi ipoglicemici, cambiamenti nel regime di farmaci antiglicemici valutati da un punteggio riassuntivo, peso e costi sanitari. Verranno inoltre valutate la qualità della vita correlata alla salute e l'aderenza ai farmaci specifici per il diabete.