Jump Start Delade medicinska möten för diabetes med viktkontroll (Jump Start)

Förväntade effekter på veteranens hälsovård: Vikthantering är ett viktigt fokus för VA, vilket framgår av dess VA/DoD-riktlinje för kliniska praxis och MOVE! program inriktat på övervikt/fetma. VA har också åtagit sig att använda gruppbesök för att öka effektiviteten och effektiviteten i sjukvården. Utredarna syftar till att testa en ny intervention som kombinerar intensiv vikt- och diabeteshantering med hjälp av SMA-plattformen. Denna forskning riktar sig till viktiga uppdrag till VA eftersom diabetes är vanligare hos veteraner än i den allmänna befolkningen, och eftersom vikthantering är mer utmanande och komplex hos patienter med diabetes. Projektets bakgrund: SMA involverar grupper av patienter som delar ett vanligt kroniskt tillstånd och träffas över tid för att få utbildning, förbättrad självhantering och medicinering för att förbättra kliniska resultat. En systematisk granskning av VA fann att SMA förbättrar glykemi måttligt hos patienter med diabetes. Även om dessa SMA-program ibland inkluderade kost- och fysisk aktivitetsrådgivning, var viktkontroll inte ett primärt mål, och vikten minskade vanligtvis inte. Istället var intensivering av medicinering den primära strategin för att förbättra glykemi, och denna strategi kan leda till viktökning.

För överviktiga patienter med diabetes är viktminskning förstahandsbehandling eftersom det kan förbättra glykemisk kontroll och eftersom övervikt leder till sämre resultat. Dessutom orsakar många antiglykemiska läkemedel viktökning och hypoglykemiska händelser, vilket kan motverka de potentiella makrovaskulära fördelarna med glykemisk kontroll. Dietinterventioner kan dock sänka vikten och förbättra den glykemiska kontrollen samtidigt som de minskar behovet av antiglykemiska läkemedel och därmed risken för hypoglykemiska episoder.

I tidigare forskning inducerade utredarna viktminskning och förbättrad glykemisk kontroll samtidigt som de minskade antiglykemiska mediciner. En kombination av ett intensivt viktkontrollprogram med diabeteshanteringen som erbjuds i SMA har potential att ytterligare förbättra diabetesresultaten, minska komplikationer, minska kostnader och öka hälsorelaterad livskvalitet. En sådan kombinerad intervention är idealisk för patienter med diabetes på grund av deras unika kostöverväganden och deras behov av noggrann glykemisk och medicinering under viktminskning. Projektmål: Utredarna kommer att undersöka om ett intensivt, gruppbaserat viktkontrollprogram följt av en SMA-intervention (WM/SMA-arm) är jämförbart effektivt (icke sämre) än SMA-interventionen ensam för att förbättra glykemisk kontroll samtidigt som man använder mindre antiglykemisk medicin och resulterar i färre hypoglykemiska händelser och lägre vårdkostnader. Projektmetoder: 308 överviktiga VA polikliniska patienter med okontrollerad (hemoglobin A1c 8,0 % eller 7,5 % eller mer för de under 50) typ 2-diabetes kommer att delta i denna RCT. I likhet med tidigare SMA:er kommer SMA-besöken att ske var 4:e vecka i 16 veckor och sedan var 8:e vecka i 32 veckor för totalt 9 besök. Sessioner kommer att ledas av en läkare och utbildade interventionister, och kommer att innehålla utbildningsämnen relaterade till diabeteshantering (inklusive kost och fysisk aktivitet), självförvaltningsträning och medicinjustering. I likhet med utredarnas tidigare viktkontrollförsök kommer WM/SMA-gruppen att träffas varannan vecka i 16 veckor och sedan var 8:e vecka i 32 veckor för totalt 13 besök. Viktkontrollprogrammet kommer att fokusera på ett kostmönster med låga kolhydrater på grund av dess potential att sänka glykemi, vilket leder till minskade behov av antiglykemiskt läkemedel. Efter 16 veckor kommer mötesinnehållet att övergå till SMA-interventionsinnehållet men vikthantering kommer att fortsätta att tas upp vid mötena. Det primära resultatet är glykemisk kontroll bedömd med hemoglobin A1c bedömd vid baslinjen och vid 16, 32 och 48 veckor. Sekundära utfall inkluderar hypoglykemiska händelser, förändringar i den antiglykemiska läkemedelsregimen som bedöms av en sammanfattande poäng, vikt och vårdkostnader. Diabetesspecifik hälsorelaterad livskvalitet och läkemedelsföljsamhet kommer också att bedömas.