小儿后路脊柱融合术患者的疼痛控制：加巴喷丁的作用

入选年龄为 10-19 岁的特发性脊柱侧凸患者，美国麻醉学会 (ASA) I 至 III 级，拟接受后路脊柱融合术以矫正畸形。 手术前，OHSU 研究药房使用在线随机化工具将受试者随机分为实验组或对照组，该工具在患者登记时使用块随机化，以在研究完成时产生相同大小的组。 患者、看护人和提供者仍然对小组分配视而不见。

患者在术前门诊预约时填写脊柱侧弯研究协会 SRS-22 标准化表格。 入院后，患者在接受标准化术前药物治疗之前使用视觉模拟量表 (VAS) 记录初始疼痛水平。 本研究中使用的 VAS 量表是一条 10 厘米的线，左侧为“无痛”锚点，右侧为“可想象的最严重疼痛”锚点；每个点都被测量到最接近的毫米。 在术后期间，护理人员在住院期间从 06:00 到 22:00 每隔 4 小时使用 VAS 评估患者疼痛，每位患者每天至少记录 4 次评分。 术后第三天，但在出院前，要求每个受试者的父母或监护人完成一项 IRB 批准的调查，以衡量父母的人口统计数据和父母对患者住院和疼痛控制的满意度。

根据我们的多模式疼痛方案，每位患者都接受了标准化药物治疗。 入院后，两组患者均接受了一次 12.5 mg/kg 剂量的静脉内 (IV) 对乙酰氨基酚。 实验组患者接受一剂 15 mg/kg 剂量的液体加巴喷丁，而对照组患者接受安慰剂，其配方与实验药物的体积、颜色、味道和气味相匹配。 加巴喷丁或安慰剂由 OHSU 研究药剂师制备，因此提供者和研究人员对治疗分配不知情。 两组受试者均接受了几种术中麻醉药物治疗，包括：静脉注射氯胺酮，剂量为 5mcg/kg/min，持续 120 分钟，静脉注射酮咯酸 0.5mg/kg，最高剂量为 15mg。 术中 IV 异丙酚和 IV 氢吗啡酮被滴定至预期效果。在术后期间，加巴喷丁以 10mg/kg PO q8h 的剂量给予实验组，从第二阶段开始一直持续到术后第四天。 对照组以相同的时间间隔接受等体积剂量的安慰剂。 两组均根据以下方案进行术后药物治疗：酮咯酸继续以 0.5mg/kg 至 15mg IV q6h 给药，总剂量为 12 次。 一旦酮咯酸剂量完成，患者可能会根据需要接受布洛芬 10mg/kg 至 600mg PO。 氢吗啡酮通过患者自控镇痛 (PCA) 给予，基础剂量为 0.002 毫克/千克/小时，持续 24 小时，需求剂量为 0.004 毫克/千克，停药 8 分钟。 一旦基础 PCA 停用，羟考酮给药 0.1-0.2mg/kg PO 高达 15mg PO q4h 根据需要补充 PCA 需求剂量。 如果患者耐受 PO 羟考酮且无呕吐，则 24 小时后停用 PCA 氢吗啡酮，但如果需要，可使用氢吗啡酮 0.002mg IV q4 的补救剂量。 其他需要的药物包括地西泮 0.15mg/kg 高达 5mg PO q6h 用于肌肉痉挛，昂丹司琼 0.1mg/kg 高达 4mg IV q12h 用于恶心，IV 对乙酰氨基酚 12.5mg/kg 高达 1000mg q6h。 静脉移除后，每 6 小时口服对乙酰氨基酚 12.5mg/kg 至 650mg PO。 所有患者都接受了一种 Senokot-S 片剂和 Miralax 0.8 g/kg 每天高达 17 g 的肠道治疗。

在整个住院期间，护理人员每隔 4 小时使用标准化的 Pasero 阿片类药物诱导镇静量表 (POSS) 方案监测生命体征并评估镇静效果。 16 任何 3 分或更高的 POSS 评分都会导致更频繁地监测呼吸状态和镇静水平，减少阿片类药物的剂量，并根据需要给予纳洛酮。 常规监测所有患者的已知不良加巴喷丁药物反应，包括：外周水肿、恶心/呕吐、病毒性疾病、共济失调、头晕、眼球震颤、嗜睡、敌对行为、疲劳和发烧、Stevens-Johnson 综合征、药物超敏反应、药物引起的昏迷/癫痫发作和自杀念头。 任何察觉到的不良反应都会导致临床医生自行决定停用加巴喷丁或安慰剂