通过团队合作改善姑息治疗 (IMPACTT)

三分之一的美国人在从长期护理机构转移后不久死于疗养院 (NH) 或医院。 到 2020 年，NH 中发生的死亡比例预计将增加到 40%。 卓越的姑息治疗和临终 (EOL) 护理必须成为这些长期护理机构的优先事项。 然而，NHs 的调查结果表明疼痛发生率高、其他症状管理不善以及过度依赖住院治疗，表明 EOL 护理质量不足。 专家意见和研究表明，NHs 中的 EOL 质量差可能是由于工作人员缺乏姑息治疗培训以及缺乏 EOL 护理方案或指南，但没有研究表明对这些因素的关注可以改善结果。 虽然专门的护理团队已被证明可以改善需要专门护理的 NH 居民的结果，但姑息治疗团队在改善居民结果方面的影响在很大程度上仍未得到研究和检验。 这将是第一个评估姑息治疗团队 (PCTeam) 对 NHs 中住院医师和员工结果以及护理过程的影响的随机对照试验。

我们的目标是使用随机对照试验设计和差异分析方法来证明，通过 PCTeams 实施的以疗养院为基础的姑息治疗实践指南将改善临终居民的护理过程和结果的质量。

我们将调整由国家质量论坛 (NQF) 认可的现有 EOL 护理姑息治疗指南，以适应 NH 环境，通过 PCTeam 模型部署调整后的实践指南，并评估这种干预对居民 EOL 结果和员工护理的有效性过程和结果。 具体目标 (SA) 将解决以下问题：

SA 1：PCTeam 干预是否有效改善 NH 居民的 EOL 结果？

SA 2：PCTeam 干预是否有效改善 NH 员工 EOL 护理流程和结果？

在这些具体目标的背景下，我们将检验以下假设：

H1：与对照组相比，干预组 NHs 的居民将在以下方面实现更好的 EOL 风险调整结果和护理流程：

• 疼痛
• 呼吸困难
• 沮丧
• 院内死亡
• 住院
• 预先指示

H2：与对照组相比，干预组 NH 的直接护理人员将实现更好的 EOL 流程和结果，衡量标准如下：

• 评估 EOL 症状
• 提供 EOL 护理
• 供应商之间的沟通/协调
• 与居民/家庭的沟通
• 团队合作效率
• 员工满意度

H3：与对照组相比，干预 NHs 中已故居民的家庭看护者将报告接受更多以患者和家庭为中心的护理，以更高的满意度来衡量：

• 提供者、患者和家庭之间的共同决策
• 尊重患者意愿和尊严的护理

• 关注家庭的情感和精神需求。

  纽约州北部的 31 名 NH 已被招募参与这项研究（支持信）。 利益相关者包括居民、家庭成员、工作人员、政策制定者和其他人。 干预将部署 TeamSTEPPS，这是由国防部和医疗保健研究与质量局创建的团队开发模型。