Forbedring af palliativ pleje gennem teamwork (IMPACTT)

En ud af tre amerikanere dør på et plejehjem (NH) eller på et hospital, kort efter overførsel fra en langtidsplejefacilitet. Andelen af ​​dødsfald, der forekommer i NH'er, forventes at stige til 40% i 2020. Excellence inden for palliativ og end-of-life (EOL) pleje skal blive en prioritet for disse langtidsplejeinstitutioner. Imidlertid peger resultater fra NH'er på høj forekomst af smerte og dårlig behandling af andre symptomer og overdreven afhængighed af hospitalsindlæggelser, hvilket indikerer utilstrækkelig EOL-plejekvalitet. Ekspertudtalelser og forskning har antydet, at dårlig EOL-kvalitet i NH'er kan skyldes mangel på palliativ plejetræning blandt personalet og fravær af EOL-plejeprotokoller eller retningslinjer, men forskning, der viser, at opmærksomhed på disse faktorer forbedrer resultaterne er fraværende. Mens dedikerede plejeteams har vist sig at forbedre resultaterne for NH-beboere med behov for specialiseret pleje, er virkningen af ​​palliative plejeteams for at forbedre beboernes resultater stort set forblevet ustuderet og utestet. Dette vil være det første randomiserede kontrollerede forsøg til at evaluere virkningen af ​​palliative plejeteams (PCTeam) på beboer- og personaleresultater og plejeprocesser i NH'er.

Vores mål er at demonstrere, ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøgsdesign og en forskel i forskelsanalytisk tilgang, at retningslinjer for palliativ pleje i hjemmet implementeret gennem PCTeams vil forbedre kvaliteten af ​​plejeprocesser og -resultater for beboere i slutningen af ​​livet.

Vi vil tilpasse eksisterende retningslinjer for palliativ pleje for EOL-pleje, godkendt af National Quality Forum (NQF), til NH-miljøet, implementere de tilpassede praksisretningslinjer gennem en PCTeam-model og evaluere effektiviteten af ​​denne intervention på EOL-resultater og personalepleje processer og resultater. De specifikke mål (SA) vil behandle følgende spørgsmål:

SA 1: Er PCTeam-intervention effektiv til at forbedre NH-beboernes EOL-resultater?

SA 2: Er PCTeam-intervention effektiv til at forbedre NH-personalets EOL-plejeprocesser og -resultater?

I forbindelse med disse specifikke mål vil vi teste følgende hypoteser:

H1: Beboere i NH'er i interventionsarmen vil sammenlignet med kontrollen opnå bedre EOL risikojusterede resultater og plejeprocesser med hensyn til:

• Smerte
• Dyspnø
• Depression
• Dødsfald på hospitalet
• Indlæggelser
• Forhåndsdirektiver

H2: Direkte plejepersonale i NH'er i interventionsarmen vil sammenlignet med kontrollen opnå bedre EOL-processer og resultater målt ved:

• Vurdering af EOL-symptomer
• Levering af EOL-pleje
• Kommunikation/koordinering mellem udbydere
• Kommunikation med beboere/familier
• Teamwork effektivitet
• Personaletilfredshed

H3: Familieplejere til afdøde beboere i interventions-NH'erne, sammenlignet med kontrollen, vil rapportere, at de modtager mere patient- og familiecentreret pleje målt ved højere niveauer af tilfredshed med:

• Fælles beslutningstagning mellem udbydere, patienten og familien
• Omsorg, der respekterer patientens ønsker og værdighed

• Opmærksomhed på familiens følelsesmæssige og åndelige behov.

  31 NH'er i upstate New York er blevet rekrutteret til undersøgelsen (støttebreve). Interessenter omfatter beboere, familiemedlemmer, personale, politiske beslutningstagere og andre. Interventionen vil implementere TeamSTEPPS, en teamudviklingsmodel skabt af Forsvarsministeriet og Agency for Healthcare Research and Quality.