Migliorare le cure palliative attraverso il lavoro di squadra (IMPACTT)

Un americano su tre muore in una casa di cura (NH) o in un ospedale, subito dopo il trasferimento da una struttura di assistenza a lungo termine. Si prevede che la percentuale di decessi che si verificano nelle NH aumenterà al 40% entro il 2020. L'eccellenza nelle cure palliative e di fine vita (EOL) deve diventare una priorità per queste istituzioni di assistenza a lungo termine. Tuttavia, i risultati delle NH indicano un'elevata incidenza di dolore e una cattiva gestione di altri sintomi e un'eccessiva dipendenza dai ricoveri, indicando una qualità inadeguata dell'assistenza EOL. L'opinione degli esperti e la ricerca hanno suggerito che la scarsa qualità EOL nei NH può essere dovuta alla mancanza di formazione in cure palliative tra il personale e all'assenza di protocolli o linee guida per la cura EOL, ma la ricerca che dimostra che l'attenzione a questi fattori migliora i risultati è assente. Mentre è stato dimostrato che i team di assistenza dedicati migliorano i risultati per i residenti NH che necessitano di cure specialistiche, l'impatto dei team di cure palliative nel migliorare i risultati dei residenti è rimasto in gran parte non studiato e non testato. Questo sarà il primo studio controllato randomizzato per valutare l'impatto dei team di cure palliative (PCTeam) sugli esiti dei residenti e del personale e sui processi di assistenza nei NH.

Il nostro obiettivo è dimostrare, utilizzando un disegno di studio controllato randomizzato e un approccio analitico di differenza nella differenza, che le linee guida per la pratica delle cure palliative domiciliari implementate attraverso PCTeams miglioreranno la qualità dei processi di cura e dei risultati per i residenti alla fine della vita.

Adatteremo le linee guida esistenti per le cure palliative per l'assistenza EOL, approvate dal National Quality Forum (NQF), all'ambiente NH, implementeremo le linee guida pratiche adattate attraverso un modello PCTeam e valuteremo l'efficacia di questo intervento sugli esiti EOL residenti e sull'assistenza del personale processi e risultati. Gli obiettivi specifici (SA) affronteranno le seguenti domande:

SA 1: L'intervento di PCTeam è efficace nel migliorare i risultati EOL dei residenti NH?

SA 2: L'intervento del PCTeam è efficace nel migliorare i processi e gli esiti dell'assistenza EOL del personale NH?

Nell'ambito di questi obiettivi specifici verificheremo le seguenti ipotesi:

H1: I residenti in NH nel braccio di intervento, rispetto al controllo, otterranno migliori risultati EOL aggiustati per il rischio e processi di cura per quanto riguarda:

• Dolore
• Dispnea
• Depressione
• Morti in ospedale
• Ricoveri
• Direttive avanzate

H2: Il personale di assistenza diretta nelle NH nel braccio di intervento, rispetto al controllo, otterrà migliori processi e risultati EOL misurati da:

• Valutazione dei sintomi EOL
• Erogazione delle cure EOL
• Comunicazione/coordinamento tra fornitori
• Comunicazione con residenti/famiglie
• Efficacia del lavoro di squadra
• Soddisfazione del personale

H3: I caregiver familiari di residenti deceduti negli NH di intervento, rispetto al controllo, riporteranno di aver ricevuto più assistenza centrata sul paziente e sulla famiglia come misurato da livelli più elevati di soddisfazione per:

• Processo decisionale condiviso tra fornitori, paziente e famiglia
• Cure rispettose dei desideri e della dignità del paziente

• Attenzione ai bisogni emotivi e spirituali della famiglia.

  31 NH nello stato di New York sono stati reclutati per lo studio (lettere di sostegno). Le parti interessate includono residenti, familiari, personale, responsabili politici e altri. L'intervento dispiegherà ilTeamSTEPPS, un modello di sviluppo di squadra creato dal Dipartimento della Difesa e dall'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria.